目次
大腿骨転子部骨折例に対する髄内固定術による外転筋損傷
大腿骨転子部骨折例に対してγ-nailをはじめとした髄内釘を用いた骨接合術が行われることが多いです．
髄内釘を挿入する際には中殿筋・小殿筋をはじめとした股関節外転筋群に侵襲が加わることがあります．
今回は大腿骨転子部骨折例に対する髄内固定術による外転筋損傷を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
J Clin Med. 2025 Aug 5;14(15):5498. doi: 10.3390/jcm14155498.
The Sonographic Evaluation of Abductor Injury After Intramedullary Nailing for the Hip Fractures
Yonghyun Yoon 1 2 3 4, Howon Lee 1, King Hei Stanley Lam 3 4 5 6 7, Minjae Lee 2, Jonghyeok Lee 2 8, Jihyo Hwang 1
Affiliations Expand
PMID: 40807123 PMCID: PMC12347440 DOI: 10.3390/jcm14155498
今回ご紹介する論文は2025年に掲載された論文です．
研究の目的
Background/Objectives: Iatrogenic abductor muscle injury following intramedullary nailing for proximal hip fractures can negatively impact postoperative rehabilitation and clinical outcomes. To quantify iatrogenic abductor muscle injury after intramedullary nailing and detect the degree of degenerative change in muscle around the entry point of trochanteric fractures.
大腿骨近位部骨折に対する髄内釘固定術後の医原性外転筋損傷は術後リハビリテーションおよび臨床転帰に悪影響を及ぼす可能性があります．
この研究では髄内釘固定術後の医原性外転筋損傷を定量化し，ぢア袋骨転子部骨折の釘挿入点周囲筋の変性変化の程度を検出することを目的としております．
研究の方法
Methods: This cross-sectional study used data from a single center database from May to December 2023. This study utilized ultrasound examinations performed by a single expert orthopedic surgeon. This study included 61 patients who underwent intramedullary nailing surgery for adult hip fractures. All surgeries were performed by a single experienced hip surgeon. Patients who declined sonographic evaluation or did not undergo ultrasound during their admission were excluded. For more accurate comparison, sonography was also conducted on the healthy, non-operative limb. Descriptive statistics were used to summarize patient and ultrasound findings. A subgroup analysis using Fisher’s exact test was performed to assess the association between implant type and the incidence of iatrogenic gluteus medius tendon injury.
この横断研究では2023年5月から12月までの単一施設データベースデータを用いております．
超音波検査は単一の専門整形外科医が実施しております．
成人大腿骨近位部骨折に対して髄内釘を用いた骨接合術を受けた61例を対象としております．
全ての手術は単一の経験豊富な股関節外科医が執刀しております．
超音波検査を拒否した症例，または入院中に超音波検査を受けなかった症例は除外しております．
より正確な比較のため健常な非手術側下肢にも超音波検査を実施しております．
基本属性および超音波所見は記述統計で要約しております．
フィッシャーの正確検定を用いたサブグループ解析により，インプラントの種類と医原性中殿筋腱損傷発生率の関連性を評価しております．
研究の結果
Results: Of the 61 patients, tendon tears were identified in 35 cases (57%) on the affected side, with 20 cases (33%) involving gluteus medius tendon tears without fractures on the ipsilateral facet. Gluteus minimus tendon tears were observed in 13 cases (21%), while gluteus medius tendon tears were noted in 31 cases (51%). In the unaffected limbs, tendon degeneration was detected in the form of tendinosis and calcification. Overall, 39 patients (64%) exhibited abductor tendon tendinosis, and 30 patients (49%) were diagnosed with calcification.
61例のうち35例（57％）で患側の腱断裂が認められ，そのうち20例（33％）は同側の椎間関節に骨折を伴わない中殿筋腱断裂でありました．
小殿筋腱断裂は13例（21%），中殿筋腱断裂は31例（51%）で認められました．
健側肢では腱症および石灰化を伴う腱変性が検出されました．
全体では39例（64%）に外転筋腱の腱症が認められ，30例（49%）に石灰化が認められました．
研究の結論
Conclusions: Gluteus medius and Gluteus minimus are important abductors for hip disease rehabilitation. Iatrogenic gluteus medius tendon injury during the intramedullary nailing showed 33%. Abductor degeneration also showed 92% of the unaffected limbs. This study suggests that abductor degeneration can be a risk factor of falling among the elderly population and an iatrogenic abductor injury can be an obstacle for the early recovery of ambulation in the hip fracture patients. Prevention of abductor degeneration and iatrogenic abductor injury might be important for the hip fracture prevention and rehabilitation.
中殿筋と小殿筋は股関節疾患リハビリテーションにおける重要な外転作用を有する筋です．
髄内釘挿入術中の医原性中殿筋腱損傷は33%を示しました．
また健常肢においても92%に外転筋群の変性が認められました．
この研究は外転筋群の変性が高齢者における転倒リスク因子となり得ること，また医原性外転筋損傷が大腿骨近位部骨折例の早期歩行回復の障害となり得ることを示唆しております．
外転筋群の変性および医原性外転筋損傷の予防は大腿骨近位部骨折の予防とリハビリテーションにおいて重要であると考えられます．
今回は大腿骨転子部骨折例に対する髄内固定術による外転筋損傷を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると大腿骨転子部骨折例に対して髄内釘を用いた骨接合術が行われた場合にはけっこうな割合で中殿筋や小殿筋の腱損傷が生じるということになります．
また非術側についても石灰化や変性が認められるといった点もポイントです．
こういった結果をふまえると大腿骨転子部骨折例では外転筋群に着目する必要がありますね．
