腰部脊柱管狭窄症例に対する理学療法の効果は？

腰部脊柱管狭窄症例に対して理学療法が行われることは多いと思います．

しかしながら腰部脊柱管狭窄症例に対する理学療法の効果はどうなのでしょうか？

今回は腰部脊柱管狭窄症例に対する理学療法の効果を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．

今回ご紹介する論文

Randomized Controlled Trial Clin Rehabil. 2021 Jul;35(7):964-975. doi: 10.1177/0269215520986688. Epub 2021 Jan 10.

Supervised physical therapy versus unsupervised exercise for patients with lumbar spinal stenosis: 1-year follow-up of a randomized controlled trial

Masakazu Minetama 1, Mamoru Kawakami 1 2, Masatoshi Teraguchi 1, Ryohei Kagotani 3, Yoshimasa Mera 1, Tadashi Sumiya 1, Masafumi Nakagawa 1, Yoshio Yamamoto 1, Sachika Matsuo 1, Nana Sakon 1, Tomohiro Nakatani 1, Tomoko Kitano 1, Yukihiro Nakagawa 1

Affiliations Expand

PMID: 33423549 DOI: 10.1177/0269215520986688

今回ご紹介する論文は2021年に掲載された論文です．

研究の目的

Objective: To compare the 1-year outcomes of patients with lumbar spinal stenosis treated with supervised physical therapy or unsupervised exercise.

この研究では腰椎脊柱管狭窄症例を対象として，監督下での理学療法と非監督下の運動療法の1年後の治療成績を比較することを目的としております．

研究デザイン

Design: A single-center randomized controlled trial with concealed allocation, blinded assessor and intention-to-treat analysis.

研究デザインは単一施設ランダム化比較試験（ランダム化方法の隠蔽化、評価者の盲検化、intention-to-treat解析を実施）となっております．

研究セッティング

Setting: Spine care center.

この研究は脊椎ケアセンターで行われた研究です．

研究対象

Subjects: A total of 86 patients presenting with symptoms of neurogenic claudication caused by lumbar spinal stenosis.

対象は腰椎脊柱管狭窄症による神経性間欠跛行の症状を呈する86例としております．

介入

Interventions: The physical therapy group received supervised physical therapy sessions twice a week for 6 weeks and home exercise program. The home exercise group received 6-week home exercise program only.

理学療法群は6週間週2回の監督下での理学療法セッションと自宅運動プログラムを受けました．

自宅運動群は6週間の自宅運動プログラムのみを受けました．

主要アウトカム測定

Main measures: The primary outcome was symptom severity on the Zurich claudication questionnaire at 1 year. Secondary outcomes included physical function, pain, health-related quality of life and the surgery rate after 1 year.

主要アウトカムは1年後のチューリヒ間欠性跛行質問票による症状の重症度としております．

副次的なアウトカムは身体機能，痛み，健康関連QOL，および1年後の手術率としております．

研究の結果

Results: At 1 year, more patients in the physical therapy group than in the home exercise group achieved minimum clinically important differences in Zurich claudication questionnaire symptom severity (60.5% vs 32.6%; adjusted odds ratio [AOR] 4.3, [95% CI [1.5-12.3], P = 0.01); Zurich claudication questionnaire physical function (55.8% vs 32.6%; AOR 3.0 [1.1-8.1], P = 0.03); SF-36 bodily pain (48.8% vs 25.6%; AOR 2.8 [1.1-7.3], P = 0.03), and SF-36 general health (20.9% vs 7.0%; AOR 6.1 [1.1-33.0], P = 0.04). The surgery rate at 1 year was lower in the physical therapy than in the home exercise group (7.0% vs 23.3%; AOR 0.2 [0.04-0.9] P = 0.04).

1年後に理学療法群の症例は自宅運動群の患者よりもチューリヒ間欠性跛行質問票の症状の重症度において最小臨床的意義のある差を達成した割合が高い結果でありました（60.5％対32.6％；調整オッズ比[AOR] 4.3、[95％信頼区間[1.5-12.3]、P = 0.01）；チューリヒ間欠性跛行質問票の身体機能（55.8％対32.6％；AOR 3.0 [1.1-8.1]、P = 0.03）； SF-36身体的痛み（48.8%対25.6%；AOR 2.8 [1.1-7.3]、P = 0.03）、およびSF-36全般的な健康状態（20.9%対7.0%；AOR 6.1 [1.1-33.0]、P = 0.04）．

1年後の手術率は理学療法群が自宅運動群よりも低い結果でありました（7.0% vs 23.3%；AOR 0.2 [0.04-0.9] P = 0.04）．

研究の結論

Conclusions: Supervised physical therapy produced greater improvements in symptom severity and physical function than unsupervised exercise and was associated with lower likelihood of receiving surgery within 1 year.

監督下での理学療法は非監督下での運動よりも症状の重症度と身体機能の改善がより大きく，1年以内に手術を受ける可能性が低いことと関連しておりました．