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早期に端坐位練習を行うことが歩行回復に重要？
最近は人工呼吸器がついた症例に対しても積極的に離床を図る施設が増えております．
特に早期から端坐位練習を開始することが重要です．
しかしながら早期に端坐位練習を行うことが早期の歩行回復につながるのでしょうか？
今回は早期に端坐位練習を行うことが歩行回復に重要なのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Cureus. 2025 Jul 19;17(7):e88280. doi: 10.7759/cureus.88280. eCollection 2025 Jul.
Impact of Early Rehabilitation Initiation on Walking Recovery in Critically Ill Patients
Ryuji Yoshinaga 1 2 3, Narumi Yamada 4, Ryo Kozu 1
Affiliations Expand
PMID: 40831867 PMCID: PMC12358817 DOI: 10.7759/cureus.88280
今回ご紹介する論文は2025年に掲載された論文です．
研究の目的
Purpose Predicting walking recovery in critically ill patients, including the timing of early rehabilitation, remains unclear. This study aimed to identify clinical factors, particularly the timing of first sitting on the edge of the bed, that are associated with walking recovery in critically ill patients.
重症患者における歩行機能の回復予測，特に早期リハビリテーションの開始時期に関する明確な基準は依然として確立されておりません．
研究の目的は重症患者における歩行機能の回復と関連する臨床的要因，特にベッドの端に座る最初のタイミングを特定することであります．
研究の方法
Methods We retrospectively analyzed data from mechanically ventilated patients (≥48 hours) admitted to the intensive care unit (ICU) of a tertiary-care hospital. Only patients who survived until hospital discharge were included. Walking recovery was defined as achieving a Functional Ambulation Categories (FAC) score ≥ 3, indicating independent walking on level ground with supervision for safety.
3次医療施設の中央集中治療室（ICU）に入院した機械的換気療法を48時間以上受けた患者を対象に，後方視的解析を実施しました．
対象は退院まで生存した症例のみです．
歩行回復は安全確保のための監視下で平坦な地面での自立歩行が可能となるFunctional Ambulation Categories（FAC）スコア≥3を達成したものと定義しました．
研究の結果
Results A total of 121 patients were included. The median age was 73 years, 83 (68.6%) were male, the mean Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) score was 18.9 ± 6.5, and the median duration of mechanical ventilation was seven days. Cox proportional-hazards regression identified three independent predictors of walking recovery: younger age (hazard ratio (HR) 0.98; 95% CI 0.97-1.00; p = 0.016), shorter duration of mechanical ventilation (HR 0.97; 95% CI: 0.95-1.00; p = 0.049), and sitting on the edge of the bed within 13 days (HR 0.11; 95% CI 0.52-0.91; p < 0.001). Receiver operating characteristic (ROC) analysis identified day 13 as the optimal cutoff for sitting, with an area under the curve (AUC) of 0.76, sensitivity of 81.6%, and specificity of 67.4% for predicting walking recovery. Gray’s test further demonstrated that initiating sitting after 13 days significantly reduced the probability of walking recovery compared to earlier initiation (p < 0.001).
総計121例が対象となりました．
中央値の年齢は73歳，男性は83例（68.6%），急性生理学と慢性健康評価II（APACHE II）スコアの平均は18.9 ± 6.5，機械的換気の中央値期間は7日でした．
Cox比例ハザード回帰分析により，歩行回復の3つの独立した予測因子が同定されました（若い年齢（ハザード比（HR）0.98；95%信頼区間（CI）0.97-1.00； p = 0.016），機械的換気期間が短いこと（HR 0.97；95% CI：0.95-1.00；p = 0.049），および13日以内にベッドの端に座れること（HR 0.11；95% CI 0.52-0.91；p < 0.001）でした．
受容者操作特性（ROC）解析では，座る行為の最適なカットオフ日を13日と特定し，曲線下面積（AUC）0.76、感度81.6%、特異度67.4%で歩行回復を予測しました．
グレイの検定はさらに13日以降に座位の開始を開始した場合，早期開始と比較して歩行回復の確率が有意に低下することを示しました（p < 0.001）．
研究の結論
Conclusion Achieving a sitting position at the edge of the bed by day 13 may serve as a clinically relevant marker for timely rehabilitation initiation and improved walking recovery in critically ill patients. However, the timing for initiating sitting on the edge of the bed should be validated through future prospective multicenter studies.
13日目にベッドの端に座る姿勢を達成することは，重症患者における早期のリハビリテーション開始と歩行機能の回復改善の臨床的に重要な指標となる可能性があります．
ただしベッドの端に座る姿勢を開始する適切なタイミングは，今後の前向き多施設共同研究を通じて検証される必要があります．
今回は早期に端坐位練習を行うことが歩行回復に重要なのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると早期から端坐位練習を開始することが早期の歩行獲得につながりそうですね．
