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TKA後に足関節・足部アライメントも改善するのか？
変形性膝関節症例では足関節・足部アライメントに問題があるケースが少なくありません．
しかしながら人工膝関節全置換術を施行した後には足関節・足部アライメントはどのように変化するのでしょうか？
今回はTKA後に足関節・足部アライメントも改善するのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Knee Surg Relat Res. 2025 May 8;37(1):20. doi: 10.1186/s43019-025-00272-7.
Does the coronal plane alignment of the ankle and subtalar joints normalize after total knee arthroplasty?
Katsuki Yamaguchi # 1, Tatsuya Sakai # 1, Masanori Fujii 2, Satoshi Takashima 1, Shuichi Eto 3, Yosuke Matsumura 1, Satomi Nagamine 1, Hirofumi Tanaka 4
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PMID: 40340766 DOI: 10.1186/s43019-025-00272-7
今回ご紹介する論文は2025年に掲載された論文です．
研究の目的
Background: Total knee arthroplasty (TKA) alters the lower extremity alignment, potentially affecting adjacent joints such as the ankle and subtalar joints. However, the relationship between changes in hindfoot alignment and ankle osteoarthritis (OA) after TKA remains incompletely understood. The purpose of this study was to clarify whether ankle and subtalar alignment normalizes after TKA and to identify factors associated with persistent malalignment.
人工膝関節全置換術（TKA）は下肢のアライメントを変化させ，足関節や距骨下関節などの隣接関節に影響を及ぼす可能性があります．
しかしTKA後の下肢アライメントの変化と足関節変形性関節症（OA）との関係はまだ不明であります．
この研究では足関節と距骨下関節のアライメントがTKA後に正常化するかどうかを明らかにし，持続的なアライメント不良に関連する因子を特定することを目的としております．
研究の方法
Methods: We retrospectively analyzed 331 patients who underwent unilateral mechanical alignment (MA) TKA for knee osteoarthritis. A control group of 40 healthy subjects was used to define normal alignment ranges. Whole-leg anteroposterior weight-bearing radiographs were obtained preoperatively and 2 months postoperatively. Alignment parameters included the hip-knee-ankle angle (HKA), tibiotalar tilt angle (TTA), tibial plafond inclination angle (TPIA), talar inclination angle (TIA), and hindfoot alignment angle (HAA). Pre- and postoperative values were compared using the Wilcoxon signed-rank test, and changes in the proportion of patients within the normal range were determined. Wilcoxon rank-sum tests and chi-squared tests were used for group comparisons, and multivariate logistic regression identified independent predictors of persistent malalignment.
変形性膝関節症に対して片側TKAを施行した331例を後方視的に分析しております．
正常なアライメントの範囲を定義するために40例の健常人からなる対照群を用いております．
術前と術後2ヵ月に立位全下肢X線像を撮影しております．
アライメントパラメータとして股関節-膝関節-足関節角度（HKA），脛骨距骨傾斜角度（TTA），脛骨板傾斜角度（TPIA），距骨傾斜角度（TIA），後足部アライメント角度（HAA）を測定しております．
術前と術後の測定値をWilcoxon符号順位検定を用いて比較し，正常範囲内の患者の割合の変化を求めております．
群間比較にはWilcoxon順位和検定とカイ二乗検定を用い，多変量ロジスティック回帰により，アライメント不良の持続の独立予測因子を同定しております．
研究の結果
Results: HKA improved after TKA (-12° to -2.0°), with corresponding improvements in TPIA (99° to 94°) and TIA (99° to 95°) (all p < 0.001), indicating a significant correction toward neutral alignment. The proportion of patients within normal range increased postoperatively from 16% to 85% for HKA, 26% to 67% for TPIA, 24% to 64% for TIA, and 65% to 73% for HAA. Multivariate analysis identified ankle OA (odds ratio [OR] = 6.62 for TTA), female sex (OR = 2.32 for TPIA; OR = 3.19 for TIA), and varus knee alignment (OR = 2.81 for TIA) as independent predictors of persistent malalignment.
股関節-膝関節-足関節角度はTKA後に改善し（-12°→-2.0°），それに伴い脛骨傾斜角度（99°→94°）と距骨傾斜角度（99°→95°）も改善し（すべてp＜0.001），ニュートラルアライメントへの有意な矯正を示しました．
正常範囲内にある症例の割合は，術後，股関節-膝関節-足関節角度で16％から85％，脛骨傾斜角度で26％から67％，距骨傾斜角度で24％から64％，後足部アライメントで65％から73％に増加しました．
多変量解析により変形性足関節症（TTAのオッズ比［OR］＝6.62），女性（TPIAのOR＝2.32、TIAのOR＝3.19），膝関節内反変形（TIAのOR＝2.81）がアライメント異常の持続の独立した予測因子として同定されました．
研究の結論
Conclusions: MA-TKA facilitates partial normalization of coronal hindfoot alignment, particularly at the tibial plafond and talus. However, female sex, varus knee deformity, and pre-existing ankle OA independently limit full correction. These findings highlight the biomechanical interdependence between the knee and hindfoot and may guide surgical decision-making and patient-specific alignment strategies.
TKAは特に脛骨天蓋と距骨の足部アライメントの部分的な正常化に寄与することが明らかとなりました．
しかし女性であること，膝関節内反変形，足関節に変形性関節症がある症例ではそれぞれ独立に完全な矯正を制限することが明らかとなりました．
これらの知見は膝と後足部の間の生体力学的相互依存性を強調するものであり，手術の意思決定や患者別のアライメント戦略の指針となりうるものであります．
今回はTKA後に足関節・足部アライメントも改善するのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えるとTKA後には足関節・足部のアライメントにも好影響がありそうですね．
