健康的な生活習慣が腰痛予防に有効？

腰痛は現代の日本人における有訴訟率の高い筋骨格系障害の1つです．

これまでにもさまざまな腰痛のリスクファクターが報告されております．

しかしながら生活習慣が腰痛に与える影響というのはどうなのでしょうか？

今回は健康的な生活習慣が腰痛予防に有効なのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．

今回ご紹介する論文

Randomized Controlled Trial JAMA Netw Open. 2025 Jan 2;8(1):e2453807. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2024.53807.

Healthy Lifestyle Care vs Guideline-Based Care for Low Back Pain: A Randomized Clinical Trial

Emma Mudd 1 2, Simon R E Davidson 1 2, Steven J Kamper 3 4, Priscilla Viana da Silva 5 6, Connor Gleadhill 6, Rebecca Kate Hodder 2 5 6, Robin Haskins 7, Bruce Donald 8, Christopher M Williams 1 9; Healthy Lifestyle Program (HeLP) for Chronic Low Back Pain Trial working group

Collaborators, Affiliations Expand

PMID: 39792385 PMCID: PMC11724347 DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2024.53807

今回ご紹介する論文は2025年に掲載された論文です．

研究の意義

Importance: An unhealthy lifestyle is believed to increase the development and persistence of low back pain, but there is uncertainty about whether integrating support for lifestyle risks in low back pain management improves patients’ outcomes.

不健康な生活習慣は腰痛の発症と持続を増加させると考えられておりますが，腰痛管理に生活習慣のリスクに対する支援を統合することが症例のアウトカムを改善するかどうかについては不明であります．

研究の目的

Objective: To assess the effectiveness of the Healthy Lifestyle Program (HeLP) compared with guideline-based care for low back pain disability.

この研究では腰痛障害に対するガイドラインに基づいたケアと比較したHealthy Lifestyle Program（HeLP）の有効性を評価することを目的としております．

研究デザイン，セッティング，研究対象

Design, setting, and participants: This superiority, assessor-blinded randomized clinical trial was conducted in Australia from September 8, 2017, to December 30, 2020, among 346 participants who had activity-limiting chronic low back pain and at least 1 lifestyle risk (overweight, poor diet, physical inactivity, and/or smoking), referred from hospital, general practice, and community settings. Statistical analysis was performed from January to December 2021.

この優越性評価者盲検化無作為化臨床試験は，2017年9月8日から2020年12月30日まで，活動制限性の慢性腰痛と少なくとも1つの生活習慣リスク（過体重，摂食不良，身体活動不足，および/または喫煙）を有し，病院，一般診療所，および地域社会から紹介された346例を対象にオーストラリアで実施されております．

統計解析は2021年1月～12月に行っております．

介入

Interventions: Participants were block randomized to the HeLP intervention (n = 174; 2 postrandomization exclusions) or guideline-based physiotherapy care (n = 172), stratified by body mass index, using a concealed function in REDCap. HeLP integrated healthy lifestyle support with guideline-based care using physiotherapy and dietetic consultations, educational resources, and telephone-based health coaching over 6 months.

対象者はREDCapの隠蔽機能を用いてHeLP介入（n=174；ランダム化後の除外2例）またはガイドラインに基づく理学療法（n=172）にブロックランダム化されております．

HeLPは6ヵ月間にわたり，理学療法や食事療法，教育資料，電話によるヘルスコーチングを用いて，ガイドラインに基づいたケアと健康的なライフスタイルのサポートを統合したものでありました．

主要アウトカム測定

Main outcomes and measures: The primary outcome was low back pain disability (Roland Morris Disability Questionnaire [RMDQ] score; 0-24 scale, where higher scores indicate greater disability) at 26 weeks. Secondary outcomes were weight, pain intensity, quality of life, and smoking. Analyses were performed by intention to treat. We estimated the complier average causal effect (CACE) as sensitivity analyses.

主要アウトカムは26週時点の腰痛障害（Roland Morris Disability Questionnaire [RMDQ]スコア；0～24スケール、スコアが高いほど障害が大きいことを示す）としております．

副次的アウトカムは体重，疼痛強度，QOL，喫煙としております．

解析はintention to treatを用いて行っております．

感度分析としてcomplier average causal effect（CACE）を推定しております．

研究の結果

Results: The sample of 346 individuals (mean [SD] age, 50.2 [14.4] years; 190 female participants [55%]) had a baseline mean (SD) RMDQ score of 14.7 (5.4) in the intervention group and 14.0 (5.5) in the control group. At 26 weeks, the between-group difference in disability was -1.3 points (95% CI, -2.5 to -0.2 points; P = .03) favoring HeLP. CACE analysis revealed clinically meaningful benefits in disability among compliers, favoring HeLP (-5.4 points; 95% CI, -9.7 to -1.2 points; P = .01). HeLP participants lost more weight (-1.6 kg; 95% CI, -3.2 to -0.0 kg; P = .049) and had greater improvement in quality of life (physical functioning score; 1.8, 95% CI, 0.1-3.4; P = .04) than control participants.

346例のサンプル（平均［SD］年齢、50.2［14.4］歳；女性190人［55％］）は，ベースラインの平均（SD）RMDQスコアが介入群で14.7（5.4），対照群で14.0（5.5）でありました．

26週時点の障害における群間差は-1.3点（95％CI、-2.5～-0.2点；P = 0.03）でHeLPが有意に良好でありました．

CACE解析の結果，HeLP群が障害において臨床的に意味のある有益性を示し，HeLP群が有意に良好でありました（-5.4ポイント；95％CI、-9.7～-1.2ポイント；P = 0.01）．

HeLP群は対照群よりも体重が減少し（-1.6kg；95％CI、-3.2～-0.0kg；P = 0.049），QOL（身体機能スコア；1.8；95％CI、0.1～3.4；P = 0.04）が改善しました．

研究の結論

Conclusions and relevance: Combining healthy lifestyle management with guideline-based care for chronic low back pain led to small improvements in disability, weight, and quality of life compared with guideline-based care alone, without additional harm. Targeting lifestyle risks in the management of chronic low back pain may be considered safe and may offer small additional health benefits beyond current guideline-based care.

慢性腰痛に対するガイドラインに基づいたケアに健康的な生活習慣の管理を組み合わせることで，ガイドラインに基づいたケアのみと比較して，障害，体重，QOLのわずかな改善が認められましたが，追加的な有害性は認められませんでした．

慢性腰痛の管理において生活習慣リスクを対象とすることは安全であると考えられ，わずかな追加的なQOLの改善をもたらす可能性があります．