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術前のGoutallier分類が術後再断裂率と関連する？
腱板断裂症例で重要となるのが再断裂率です．
再断裂率に影響を与える要因もさまざまなものが報告されております．
しかしながら術前の腱板筋群の脂肪変性が再断裂率と関連するのでしょうか？
今回は術前のGoutallier分類が術後再断裂率と関連するのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
J Shoulder Elbow Surg. 2023 Feb;32(2):435-443. doi: 10.1016/j.jse.2022.09.011. Epub 2022 Oct 15.
The relationship between preoperative Goutallier stage and retear rates following posterosuperior rotator cuff repair: a systematic review
Saho Tsuchiya 1, Aaron J Bois 2, Graeme Matthewson 3, Shin Oiwa 4, Kristie D More 5, Ian K Y Lo 6
Affiliations Expand
PMID: 36252788 DOI: 10.1016/j.jse.2022.09.011
今回ご紹介する論文は2023年に掲載された論文です．
研究の背景
Background: An association between higher preoperative Goutallier stage and higher retear rates following primary rotator cuff repairs has been previously reported. However, there are few reviews which have described clear retear rates for each repaired tendon classified according to preoperative Goutallier stage. The purpose of this study was therefore to systematically review the literature on the relationship between preoperative Goutallier stage and retear rates and provide predictable retear rates following primary repair of posterosuperior rotator cuff tears.
術前のGoutallier段階が高いほど，初回腱板修復術後の再断裂率が高いという関連性が以前に報告されています．
しかしながら術前のGoutallier段階に応じて分類された各修復腱の再断裂率を明確に記述したレビューはほとんどありません．
この研究では術前Goutallier分類と再断裂率の関係に関する文献をシステマティックにレビューし，棘上筋断裂の一次修復後の予測可能な再断裂率を提供することを目的としております．
研究の方法
Methods: A systematic literature review was performed in compliance with the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses guidelines and checklist utilizing PubMed, MEDLINE, and Cochrane Library. English-language studies of Level I through IV evidence examining the clinical results of primarily repaired posterosuperior rotator cuff tears as a function of Goutallier stage using magnetic resonance imaging were included. The primary outcome of interest was retear rates according to preoperative Goutallier stage. As a secondary outcome, rotator cuff tears were divided into 2 subgroups (Goutallier stage 0-2 and 3-4) and retear rates were assessed between the 2 subgroups. A random effects model with binomial within-study variance was used for both outcomes.
PubMed，MEDLINE，Cochrane Libraryを利用して，Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses（PRISMA）ガイドラインとチェックリストに準拠した系統的文献レビューを実施しております．
磁気共鳴画像（MRI）を用いてGoutallier段階に応じて腱板断裂の臨床結果を評価したレベルIからIVのエビデンスを有する英語論文を対象としております．
主要アウトカムは術前のGoutallierステージに基づく再断裂率となっております．
副次的なアウトカムとして腱板断裂を2つのサブグループ（Goutallierステージ0-2と3-4）に分け，2つのサブグループ間の再断裂率を評価しております．
両方のアウトカムに対して二項分布の群内分散を用いたランダム効果モデルが使用しております．
研究の結果
Results: Nine studies (687 shoulders) satisfied all inclusion criteria and reported sufficient data for statistical analysis. In the supraspinatus muscle group, rotator cuff muscles with preoperative Goutallier stages of 0, 1, and 2 had retear rates of 19.1%, 27.8%, and 33.5%, respectively, with no significant differences between each category. In contrast, when preoperative Goutallier stage of 3 and 4 existed, significant differences compared to Goutallier 0, 1, and 2 were observed with a retear rate of 74.1% and 78.5%, respectively. In the infraspinatus muscle group, the retear rates following rotator cuff repairs were 20.0%, 32.1%, and 35.1% in Goutallier 0, 1, and 2, respectively, with no significant differences between each category. In Goutallier 3 and 4, the rate was 76.6% and 100.0%, respectively, with significant differences compared to Goutallier 0, 1, and 2.
9件の研究（687肩）がすべての 包含基準を満たし統計的解析に十分なデータを報告しております．
棘上筋において術前の Goutallier ステージが 0・1・2 の腱板筋はそれぞれ 19.1%，27.8%，33.5% の再断裂率を示し，各カテゴリー間で有意な差は認められませんでした．
一方で術前のGoutallierステージが3および4の場合，Goutallier 0・1・2と比較して有意な差が観察され，再断裂率はそれぞれ74.1％と78.5％でありました．
棘下筋ではGoutallier 0・1・2のそれぞれで再断裂率は20.0%，32.1%，35.1%であり，各カテゴリー間で有意な差は認められませんでした．
Goutallier 3と4では，再断裂率はそれぞれ76.6%と100.0%であり，Goutallier 0・1・2と比較して有意差が認められました．
研究の結論
Conclusion: The results of this study have clearly demonstrated that retear rates following surgical repair of the rotator cuff increased in proportion to the preoperative Goutallier stage in both the supraspinatus and infraspinatus muscles.
この研究結果から棘上筋と棘下筋の両方において術前のGoutallierステージに比例して腱板の外科的修復後の再断裂率が上昇することが明らかとなりました．
今回は術前のGoutallier分類が術後再断裂率と関連するのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると術前の脂肪変性の程度が再断裂率と関連する可能性があります．
理学療法士・作業療法士も腱板筋群の術前の脂肪変性の程度を評価する必要がありますね．
