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人工膝関節全置換術前における膝蓋大腿関節アライメントがTKA後のアウトカムと関連する
変形性膝関節症例では膝蓋大腿関節機能が重要となります．
人工膝関節全置換術後にも術前の膝蓋大腿関節アライメントが重要となるのでしょうか？
今回は人工膝関節全置換術前における膝蓋大腿関節アライメントがTKA後のアウトカムと関連するのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
J Knee Surg. 2025 May 22. doi: 10.1055/a-2618-4666. Online ahead of print.
Preoperative patellofemoral malalignment weakened the outcome of patients after total knee arthroplasty
Nianlai Huang 1, Liangming Wang 1, Liquan Cai 1, Qingfeng Ke 1, Shiqiang Wu 1
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PMID: 40404138 DOI: 10.1055/a-2618-4666
今回ご紹介する論文は2025年に掲載された論文です．
研究の目的
Introduction: The impact of preoperative patellofemoral malalignment (PFM) on the prognosis of patients who underwent total knee arthroplasty (TKA) remains unknown. This study aimed to explore the effect of preoperative PFM on the prognosis of patients who underwent TKA.
人工膝関節全置換術（TKA）を受けた症例の予後に対する術前の膝蓋大腿骨アライメント不良（PFM）の影響は，依然として不明であります．
この研究では術前の膝蓋大腿関節アライメントがTKAを受けた症例の予後に及ぼす影響を探ることであることを目的としております．
研究の方法
Methods: This retrospective observational study included patients who underwent TKA at the Second Hospital Affiliated to Fujian Medical University between February 2018 and July 2020. The primary outcome measure was the Hospital for Special Surgery Knee-Rating Scale (HSS) score. The secondary outcomes included postoperative radiographic parameters (X-rays) and the occurrence of complications.
この後方視的観察研究では2018年2月から2020年7月の間に福建医科大学附属第二病院でTKAを受けた患者を対象としております．
主要アウトカム指標はHospital for Special Surgery Knee-Rating Scale（HSS）スコアとしております．
副次的アウトカムは術後のX線パラメータ（X線）と合併症の発生としております．
研究の結果
Result: A total of 94 patients (107 knees) who underwent TKA were included in the study. Of these, 37 knees had PFM and 70 had normal patellofemoral alignment (PFA). Patients with preoperative PFM showed a change in patellar outward displacement from 7.01 ± 3.91 mm preoperatively to -0.31 ± 2.86 mm postoperatively (p<0.001), and the lateral patellar tilt angle changed from 9.45 ± 7.47° to 6.06 ± 3.61° (P=0.009). Postoperative radiographic parameters between the PFM and PFA groups did not show any significant difference (p>0.05), but the postoperative HSS score in the PFM group was lower than in the PFA group (total score: 70.35 ± 8.39 vs. 80.47 ± 5.44, p<0.001). In addition, 13 (35.14%) knees in the PFM group experienced postoperative anterior knee pain compared to 10 (14.29%) knees in the PFA group (P=0.013).
人工膝関節全置換術を受けた94例（107膝）を対象としております．
このうち37膝が異常な膝蓋大腿関節アライメント，70膝が正常な膝蓋大腿アライメント（PFA）でありました．
術前に異常な膝蓋大腿関節アライメントを認めた症例では膝蓋骨外方変位が術前7.01±3.91mmから術後-0.31±2.86mmに変化し（p<0.001），
膝蓋骨外側傾斜角が9.45±7.47°から6.06±3.61°に変化しました（P=0.009）．
異常な膝蓋大腿関節アライメントと正常な膝蓋大腿関節アライメント群間の術後X線パラメータに有意差は認められませんでしたが（p>0.05），異常な膝蓋大腿関節アライメント群の術後HSSスコアは正常な膝蓋大腿関節アライメントよりも低い結果でありました（総スコア：70.35±8.39対80.47±5.44、p<0.001）．
また異常な膝蓋大腿関節アライメント群では13膝（35.14％）に術後膝前部痛がみられたのに対し，正常な膝蓋大腿関節アライメント群では10膝（14.29％）でありました（P=0.013）．
研究の結論
Conclusion: Preoperative PFM may have an impact on the HSS score and the occurrence of anterior knee pain in patients after TKA. These findings suggest that surgeons should carefully evaluate preoperative PFA in patients undergoing TKA. Furthermore, patients with PFM may require additional monitoring and management of postoperative anterior knee pain, as well as special considerations for optimizing functional outcomes.
術前の異常な膝蓋大腿関節アライメントはTKA後のHSSスコアおよび膝前部痛の発生に影響を及ぼす可能性があります．
これらの所見から外科医はTKAを受ける症例において術前の膝蓋大腿関節アライメントを注意深く評価すべきであることが示唆されます．
さらに異常な膝蓋大腿関節アライメントを有する症例には，術後の膝前部痛のモニタリングと管理を追加し，機能的転帰を最適化するための特別な配慮が必要となる可能性があります．
今回は人工膝関節全置換術前における膝蓋大腿関節アライメントがTKA後のアウトカムと関連するのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えるとTKA症例においては術前の膝蓋大腿関節アライメントを把握しておくことがポイントになりそうですね．
