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ウォーキング指導が腰痛予防に有効？
理学療法士・作業療法士にとって腰痛予防は社会的な大きな課題であります．
しかしながらウォーキング指導は腰痛予防に有益なのでしょうか？
今回はウォーキング指導が腰痛予防に有効なのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Randomized Controlled Trial Lancet. 2024 Jul 13;404(10448):134-144. doi: 10.1016/S0140-6736(24)00755-4. Epub 2024 Jun 19.
Effectiveness and cost-effectiveness of an individualised, progressive walking and education intervention for the prevention of low back pain recurrence in Australia (WalkBack): a randomised controlled trial
Natasha C Pocovi 1, Chung-Wei Christine Lin 2, Simon D French 3, Petra L Graham 4, Johanna M van Dongen 5, Jane Latimer 2, Dafna Merom 6, Anne Tiedemann 2, Christopher G Maher 2, Ornella Clavisi 7, Shuk Yin Kate Tong 8, Mark J Hancock 8
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PMID: 38908392 DOI: 10.1016/S0140-6736(24)00755-4
今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．
研究の目的
Background: Recurrence of low back pain is common and a substantial contributor to the disease and economic burden of low back pain. Exercise is recommended to prevent recurrence, but the effectiveness and cost-effectiveness of an accessible and low-cost intervention, such as walking, is yet to be established. We aimed to investigate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of an individualised, progressive walking and education intervention to prevent the recurrence of low back pain.
腰痛の再発は一般的であり，腰痛の疾患負担と経済的負担の主要な要因の一つであります．
再発予防には運動が推奨されておりますが，歩行のようなアクセスしやすく低コストな介入の有効性やコスト効果は未だ確立されておりません．
この研究では腰痛の再発予防を目的とした個人に合わせた段階的な歩行と教育介入の臨床的有効性とコスト効果を調査することを目的としております．
研究の方法
Methods: WalkBack was a two-armed, randomised controlled trial, which recruited adults (aged 18 years or older) from across Australia who had recently recovered from an episode of non-specific low back pain that was not attributed to a specific diagnosis, and which lasted for at least 24 h. Participants were randomly assigned to an individualised, progressive walking and education intervention facilitated by six sessions with a physiotherapist across 6 months or to a no treatment control group (1:1). The randomisation schedule comprised randomly permuted blocks of 4, 6, and 8 and was stratified by history of more than two previous episodes of low back pain and referral method. Physiotherapists and participants were not masked to allocation. Participants were followed for a minimum of 12 months and a maximum of 36 months, depending on the date of enrolment. The primary outcome was days to the first recurrence of an activity-limiting episode of low back pain, collected in the intention-to-treat population via monthly self-report. Cost-effectiveness was evaluated from the societal perspective and expressed as incremental cost per quality-adjusted life-year (QALY) gained. The trial was prospectively registered (ACTRN12619001134112).
WalkBackはオーストラリア全土から特定の診断に起因しない非特異的腰痛のエピソードから最近回復した18歳以上の成人を募集した2群ランダム化比較試験であります．
腰痛は少なくとも24時間持続したものでした．
対象は理学療法士による6回のセッションを通じて6ヶ月間にわたる個人に合わせた段階的な歩行と教育介入群と治療なしの対照群（1:1）にランダムに割り当てられております．
ランダム化スケジュールは4・6・8のランダムに並べ替えられたブロックから構成され，過去の腰痛エピソードが2回以上あるかどうかの既往歴と紹介方法により層別化しております．
理学療法士と対象者は割り当てを盲検化していません．
対象は登録日により最低12ヶ月から最大36ヶ月間追跡されております．
主要なアウトカムは活動制限を伴う腰痛の再発までの日数でintention-to-treat解析で収集されました．
研究の結果
Findings: Between Sept 23, 2019, and June 10, 2022, 3206 potential participants were screened for eligibility, 2505 (78%) were excluded, and 701 were randomly assigned (351 to the intervention group and 350 to the no treatment control group). Most participants were female (565 [81%] of 701) and the mean age of participants was 54 years (SD 12). The intervention was effective in preventing an episode of activity-limiting low back pain (hazard ratio 0·72 [95% CI 0·60-0·85], p=0·0002). The median days to a recurrence was 208 days (95% CI 149-295) in the intervention group and 112 days (89-140) in the control group. The incremental cost per QALY gained was AU$7802, giving a 94% probability that the intervention was cost-effective at a willingness-to-pay threshold of $28 000. Although the total number of participants experiencing at least one adverse event over 12 months was similar between the intervention and control groups (183 [52%] of 351 and 190 [54%] of 350, respectively, p=0·60), there was a greater number of adverse events related to the lower extremities in the intervention group than in the control group (100 in the intervention group and 54 in the control group).
2019年9月23日から2022年6月10日まで，3,206例の潜在的な参加者が適格性を審査され，2,505例（78％）が除外され，701例がランダムに割り当てられました（351例が介入群，350例が非治療対照群）．
対象者の大多数は女性（701人のうち565人［81％］）であり，対象者の平均年齢は54歳（標準偏差12）でありました．
介入は活動制限を伴う腰痛の発症を予防する効果がありました（ハザード比0.72［95％信頼区間0.60-0.85］、p=0.0002）．
再発までの中央値の日数は，介入群で208日（95%信頼区間149-295），対照群で112日（89-140）でした．
QALY獲得あたりの追加コストはAU$7,802で，支払い意思額閾値$28,000において，介入がコスト効果的である確率が94%でありました．
12ヶ月間で少なくとも1つの有害事象を経験した対象者は介入群と対照群で類似していました（それぞれ351例のうち183例[52%]と350例のうち190例[54%]、p=0.60）．
しかし介入群では対照群に比べて下肢に関連する有害事象の数が多い結果でありました （介入群で100件，対照群で54件）．
研究の考察
Interpretation: An individualised, progressive walking and education intervention significantly reduced low back pain recurrence. This accessible, scalable, and safe intervention could affect how low back pain is managed.
個人に合わせた段階的な歩行と教育介入は腰痛の再発を著しく減少させました．
このアクセスしやすく拡張可能で安全な介入は腰痛の管理方法に影響を与える可能性があります．
今回はウォーキング指導が腰痛予防に有効なのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えるとウォーキング指導は腰痛予防に有効な可能性がありますね．
腰をモミモミだけではなくて有酸素運動の指導が重要になるでしょうね．
