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大腿骨頸部骨折に対する人工股関節全置換術では前方と後方とどちらが有利？
近年は大腿骨頸部骨折に対して人工骨頭置換術ではなく人工股関節全置換術が施行されることが多くなっております．
しかしながらTHAを行う場合には前方アプローチと後方アプローチとどちらが有利なのでしょうか？
今回は大腿骨頸部骨折に対する人工股関節全置換術では前方と後方とどちらが有利なのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
J Orthop Surg Res. 2025 May 24;20(1):512. doi: 10.1186/s13018-025-05941-7.
Direct anterior approach enhances early recovery outcomes in total hip arthroplasty among elderly individuals with femoral neck fractures: a propensity-matched cohort study
Yansong Wang 1, Jianwei Hou 1, Jun Feng 1, Hongbin Li 1, Xiaodong Wang 2
Affiliations Expand
PMID: 40410877 DOI: 10.1186/s13018-025-05941-7
今回ご紹介する論文は2025年に掲載された論文です．
研究の目的
Objective Enhanced recovery after surgery protocols have been increasingly adopted to optimize postoperative functional restoration. This propensity score-matched cohort study quantified the impact of the direct anterior approach during THA on ERAS efficacy in patients with femoral neck fractures and analyzed outcomes such as functional recovery acceleration and perioperative complications.
術後の機能回復を最適化するために術後回復促進プロトコールが採用されるようになってきております．
この傾向スコアをマッチさせたコホート研究では大腿骨頚部骨折患者におけるTHA時の前方直接アプローチが術後回復促進プロトコルの有効性に及ぼす影響を定量化し，機能回復の促進や周術期合併症などのアウトカムを分析することを目的としております．
研究の方法
Methods The consecutive cohort comprised 231 patients who underwent primary arthroplasty for femoral neck fractures and were stratified by surgical approach: direct anterior (DAA, n = 59) versus posterolateral (PLA, n = 172). The clinical outcomes, such as patient statistics, details of perioperative management, length of stay, pain, Harris hip score, and in-hospital complications, were recorded. This retrospective observational study mitigated the risk of confounding bias by applying propensity score matching.
大腿骨頚部骨折に対して一次人工関節置換術を受けた231例を連続コホートとし，手術アプローチによって層別化しております．
前方直接アプローチ（DAA、n=59）
後側方アプローチ（PLA、n=172）
患者統計，周術期管理の詳細，入院期間，疼痛，Harris Hip Score，院内合併症などの臨床転帰が記録しております．
この後方視的観察研究では傾向スコアマッチングを適用することにより交絡バイアスのリスクを軽減しております．
研究の結果
Results With PSM, 51 pairs of well-matched patients were generated for comparison between the DAA group and the PLA group. The incision length decreased to 10.7 ± 1.4 cm in the DAA group, whereas it was 13.1 ± 1.3 cm in the PLA group. Compared with the PLA cohort, the DAA cohort had a significantly shorter postoperative length of stay (P = 0.001) but superior limb-length discrepancy control (P < 0.001). Compared with the PLA group, the DAA group demonstrated superior early pain control (VAS score reduction: 3/7/14 days, P < 0.05) and accelerated functional gains (HHS improvement: 7/14 days/1 month, P < 0.05), although the 6-month outcomes were similar between groups (P = 0.675). The DAA group exhibited superior 1-month outcomes in terms of pain control, device independence, and ambulation (P < 0.05), but there were similar complication profiles between the groups.
傾向スコアマッチングにより前方アプローチ群と後方アプローチ群の比較のために，よくマッチした51組のペアを作成しております．
切開創の長さは前方アプローチ群で10.7±1.4cmに短縮したのに対し，後方アプローチ群では13.1±1.3cmでありました．
後方アプローチ群と比較して前方アプローチ群では術後在院日数が有意に短かい結果でありましたが（P = 0.001），脚長差の是正は良好でありました（P < 0.001）．
後方アプローチ群と比較し，前方アプローチ群は早期の疼痛コントロールに優れ（VASスコア減少：3/7/14日、P＜0.05），機能的改善が促進された（HHS改善：7/14日/1ヵ月、P＜0.05）ものの，6ヵ月後のアウトカムは群間で同様でありました（P＝0.675）．
前方アプローチ群では疼痛コントロール，歩行の自立の点で1ヵ月後のアウトカムが優れておりましたが（P < 0.05），合併症のプロファイルは両群間で同様でありました．
研究の結論
Conclusions Compared with the posterolateral approach, DAA enhances early recovery outcomes in THA among elderly patients with femoral neck fractures undergoing ERAS protocols. DAA demonstrated superior short-term functional gains and similar long-term outcomes compared with the posterolateral approach. These findings support the strategic use of DAA for optimizing early recovery for this patient population.
前方アプローチは後方アプローチと比較して回復促進プロトコール を受けた大腿骨頸部骨折の高齢患者のTHAにおける早期回復を向上させました．
前方アプローチは後方アプローチと比較して，短期的な機能回復に優れ，長期的なアウトカムも同程度でありました．
これらの知見はこの患者集団の早期回復を最適化するために前方アプローチを戦略的に用いることを支持するものであります．
今回は大腿骨頸部骨折に対する人工股関節全置換術では前方と後方とどちらが有利なのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると大腿骨頸部骨折の場合にも後方アプローチよりも前方アプローチの方が有利ということになりますね．
