TKA後の膝前部痛と軟部組織滑走性との関連

人工膝関節全置換術後に膝前面の疼痛を訴える症例は少なくありません．

膝前面の疼痛の原因もさまざまですが問題となることが多いのが軟部組織の滑走性低下です．

今回はTKA後の膝前部痛と軟部組織滑走性との関連を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．

今回ご紹介する論文

Arch Phys Med Rehabil. 2024 Dec 24:S0003-9993(24)01400-X. doi: 10.1016/j.apmr.2024.12.003. Online ahead of print.

Association Between Anterior Knee Pain and Soft Tissue Gliding of the Anterior Knee Region After Total Knee Arthroplasty: A Cross-sectional Study

Shunto Fukuyama 1, Masahiro Tsutsumi 2, Kengo Kawanishi 3, Takashi Kitagawa 4, Shintarou Kudo 5

Affiliations Expand

PMID: 39725296 DOI: 10.1016/j.apmr.2024.12.003

今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．

研究の目的

Objective: To investigate the relationship between impaired gliding in the anterior knee region and anterior knee pain (AKP) in patients after total knee arthroplasty (TKA).

この研究では人工膝関節全置換術（TKA）後の症例を対象として，膝前面の滑走障害と膝前面痛（AKP）との関係を調査することを目的としております．

研究デザイン

Design: Cross-sectional study.

研究デザインは横断研究となっております．

研究セッティング

Setting: Orthopedic hospital PARTICIPANTS: Patients aged >60 years who underwent TKA between June and September 2023 without abnormal components or postoperative infections.

この研究は整形外科病院で2023年6月～9月に人工膝関節全置換術を施行した60歳以上の症例で，コンポーネントに異常がなく術後感染もなかった症例を対象としております．

介入

Interventions: Not applicable.

介入はありません．

主要アウトカム測定

Main outcome measures: Ultrasonography visualized the anterior knee soft tissues (subcutaneous tissue [SC], patellar tendon [PT], and infrapatellar fat pad [IFP]) during maximal voluntary isometric knee extension. Particle image velocimetry analyzed the SC, PT, and IFP flow velocities, organized into time-series data. Correlation coefficients of flow velocity between the SC and PT and between the PT and IFP were calculated to define the gliding coefficient. We measured AKP during walking and stair ascent and descent. Furthermore, we investigated the correlations between gliding coefficients and AKP and identified factors contributing to AKP using multiple regression analysis. The relationship between gliding coefficients and patient-reported outcomes was explored.

超音波検査を使用して膝関節前面の軟部組織（皮下組織[SC]，膝蓋腱[PT] ，膝蓋腱下脂肪体[IFP]）を最大随意性等尺性膝関節伸展時に可視化しております．

粒子画像流速計により皮下組織，膝蓋腱，膝蓋下脂肪体の流速を解析し，時系列データに整理しております．

皮下組織と膝蓋腱間，膝蓋腱と膝蓋下脂肪体間の流速の相関係数を算出し，滑走係数を定義しております．

歩行時および階段昇降時の膝前面痛を測定しております．

さらに滑走係数と膝前面痛の相関を調べ，重回帰分析を用いて膝前面痛に寄与する因子を特定しております．

滑走係数と患者報告アウトカムとの関係についても検討しております．

研究の結果

Results: In total, 20 patients (mean age, 72.9 years; postoperative period, 14.9 weeks) were included. A significant positive correlation was observed between the SC-PT gliding coefficients and AKP. Multiple regression analysis identified the SC-PT gliding coefficient as a significant independent variable associated with AKP during stair descent. Additionally, the SC-PT gliding coefficients were found to have a significant negative correlation with patient-reported outcomes.

合計20例（平均年齢72.9歳，術後期間14.9週間）が対象となりました．

皮下組織・膝蓋腱滑走係数と膝前面痛の間に有意な正の相関が観察されました．

重回帰分析により皮下組織・膝蓋腱の滑走係数は階段降下時の膝前面痛と関連する有意な独立変数であることが同定されました．

さらに皮下組織・膝蓋腱間の滑走係数は患者報告による転帰と有意な負の相関があることが明らかとなりました．

研究の結論

Conclusions: The impaired gliding between the SC and PT may contribute to AKP, specifically during stair descent. This finding suggests that soft tissue gliding plays a significant role in postoperative pain and activity limitations in patients who underwent TKA.

皮下組織と膝蓋腱間の滑走障害は，特に階段降下時の膝前面痛に寄与している可能性があります．

この所見は人工膝関節全置換術を受けた症例の術後疼痛と活動制限に軟部組織の滑走が重要な役割を果たしていることを示唆しております．