術前の筋質がTHA後の成績と関連

近年、報告が増えているのが筋質に関する報告です．

TKA症例では筋量よりも筋質が術後のアウトカムに関連するといった報告が多いですが，THA症例の場合にはどうなのでしょうか？

今回は術前の筋質がTHA後の成績と関連するのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．

今回ご紹介する論文

J Am Med Dir Assoc. 2024 Dec 5:105396. doi: 10.1016/j.jamda.2024.105396. Online ahead of print.

Impact of Preoperative Skeletal Muscle Quality on Functional Outcome in Total Hip Arthroplasty

Takumi Kawano 1, Manabu Nankaku 2, Masanobu Murao 2, Takuma Yuri 2, Ryota Hamada 2, Gakuto Kitamura 2, Yutaka Kuroda 3, Toshiyuki Kawai 3, Yaichiro Okuzu 3, Ryosuke Ikeguchi 4, Shuichi Matsuda 4

Affiliations Expand

PMID: 39647814 DOI: 10.1016/j.jamda.2024.105396

今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．

研究の目的

Objectives: To investigate the effect of preoperative muscle quality on functional outcomes after total hip arthroplasty (THA).

この研究では人工股関節全置換術（THA）後の機能的転帰に対する術前の筋質の影響を調査することを目的としております．

研究デザイン

Design: Retrospective cohort study.

研究デザインは過去起点コホート研究となっております．

研究設定・対象

Setting and participants: We included 426 patients who underwent primary THA between 2015 and 2022 to evaluate the relationship between preoperative muscle quality and 1-year functional outcomes following THA.

2015年から2022年の間にprimary THAを受けた426例を対象とし，術前の筋の質とTHA後1年間の機能的転帰との関係を評価しております．

研究の方法

Methods: The muscle cross-sectional area (CSA) and density at baseline were measured using preoperative computed tomography. The CSA was further divided based on muscle quality into intramuscular adipose tissue (IMAT), normal-density muscle (NDM), and low-density muscle (LDM) based on muscle density thresholds. According to their functional recovery, patients were classified into sufficient functional recovery (Harris hip score [HHS] ≥89) and insufficient functional recovery (HHS <89) groups based on their HHS at 1-year post THA. Propensity score matching was performed to balance the baseline characteristics of the patient groups, including age, sex, body mass index, HHS, University of California, Los Angeles activity scores, and gait speed. The preoperative muscle density, CSA, IMAT, NDM, and LDM of the gluteus maximus, gluteus medius, gluteus minimus, iliopsoas, and rectus femoris muscles were compared between the groups.

筋断面積（CSA）と密度を術前コンピューター断層撮影法で測定しております．

ベースライン時の筋横断面積（CSA）と密度を術前コンピューター断層撮影を用いて測定しております．

横断面積はさらに筋の質に基づいて，筋密度閾値に基づいて，筋内脂肪組織（IMAT），正常密度筋（NDM），低密度筋（LDM）に分類しております．

機能回復の程度により，THA後1年目のHHSを基に，対象者を十分な機能回復群（Harris hip score [HHS] ≧89）と不十分な機能回復群（HHS＜89）に分類しております．

年齢，性別，肥満度，HHS，University of California, Los Angeles活動スコア，歩行速度など，患者群のベースライン特性のバランスをとるために，傾向スコアマッチングを用いております．

大殿筋，中殿筋，小殿筋，腸腰筋，大腿直筋の術前の筋密度，横断面積，筋内脂肪組織（IMAT），正常密度筋（NDM），低密度筋（LDM）を群間で比較しております．

研究の結果

Results: Ninety matched pairs were analyzed following covariate adjustment using propensity scores. The insufficient group had significantly more IMAT in all muscles preoperatively than did the sufficient group (P < .05). In addition, the muscle density and NDM of the gluteus maximus, gluteus medius, and iliopsoas in the insufficient group were significantly worse than those in the sufficient group (P < .05). Conversely, the 2 groups showed no significant differences in LDM.

傾向スコアを用いた共変量調整後，マッチさせた90組を分析しております．

不十分群は十分群に比べ，術前にすべての筋で筋内脂肪組織（IMAT）が有意に多い結果でありました（P < 0.05）．

さらに筋力不足群の大殿筋，中殿筋，腸腰筋の筋密度および正常密度筋（NDM）は，十分群に比べ有意に不良でありました（P < 0.05）．

逆に低密度筋（LDM）については2群間に有意差はみられました．

研究の結論

Conclusions and implications: Our results revealed that patients with a significantly higher IMAT prevalence and reduced NDM preoperatively were less likely to experience significant improvement after THA. Therefore, we propose that undergoing THA with good muscle quality represents the optimal timing for achieving higher functional recovery.

この研究結果から，術前の筋内脂肪組織率が有意に高く，低密度筋が低下している症例は，THA後に有意な改善を経験する可能性が低いことが明らかになりました．

したがって筋質が良好な状態でTHAを受けることが，より高い機能回復を達成するための最適なタイミングであると考えられます．