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80歳代の症例では両側同時TKA後のDVT発生率が高い？
TKA後に問題となることが多いのがDVTです．
特に両側同時TKA症例ではDVTの発生率が高いことが知られております．
しかしながらどういった症例でDVTの発生率が高いのでしょうか？
今回はDVT発生率が高い症例の特徴を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Comparative Study Arch Orthop Trauma Surg. 2025 Mar 19;145(1):196. doi: 10.1007/s00402-025-05814-y.
Simultaneous bilateral total knee arthroplasty has higher risk of asymptomatic deep vein thrombosis in patients in their 80s compared with unilateral total knee arthroplasty: a propensity score-matched comparative study across different age groups
Yasuyuki Omichi 1, Tomohiro Goto 2, Kaori Momota 2, Ryosuke Sato 2, Koichi Sairyo 3, Shunji Nakano 2
Affiliations Expand
PMID: 40105979 DOI: 10.1007/s00402-025-05814-y
今回ご紹介する論文は2025年に掲載された論文です．
研究の目的
Introduction: This study compared complications and clinical outcomes between simultaneous bilateral total knee arthroplasty (SBTKA) and unilateral total knee arthroplasty (UTKA) across different age groups.
この研究では両側同時人工膝関節全置換術（SBTKA）と片側人工膝関節全置換術（UTKA）の合併症と臨床転帰を，異なる年齢層で比較することを目的としております．
研究の方法
Materials and methods: This retrospective single-center study included 939 consecutive patients aged 60-89 years who underwent primary total knee arthroplasty between 2019 and 2023. After applying propensity score matching for preoperative deep vein thrombosis (DVT), American Society of Anesthesiologists (ASA) classification, and preoperative functional activity according to the Knee Society Score 2011 (KSS) to 223 patients who underwent SBTKA and 716 patients who underwent UTKA, SBTKA and UTKA were compared in the following age groups: 60s (28 vs. 28), 70s (110 vs. 110), and 80s (60 vs. 60). Perioperative complications and clinical outcomes at 1 year after surgery were compared between SBTKA and UTKA. Lower limb Doppler ultrasound was performed to screen for asymptomatic DVT preoperatively and on postoperative day 7.
この後方視的単施設研究では2019年から2023年の間に一次人工膝関節全置換術を受けた60～89歳の連続した939例を対象としております．
両側同時人工膝関節全置換術を受けた223例と片側人工膝関節全置換術を受けた716例に，術前の深部静脈血栓症（DVT），米国麻酔科学会（ASA）分類、KSS（Knee Society Score 2011）による術前の機能的活動性について傾向スコアマッチングを適用した後，両側同時人工膝関節全置換術と片側人工膝関節全置換術を以下の年齢群で比較しております．
60歳代（28例対28例）
70歳代（110例対110例）
80歳代（60例対60例）
周術期合併症と術後1年の臨床転帰を両側同時人工膝関節全置換術と片側人工膝関節全置換術で比較しております．
術前および術後7日目に無症候性DVTをスクリーニングするために下肢ドップラー超音波検査を行っております．
研究の結果
Results: Average ASA classification ranged from 2.0 to 2.2 across all age groups, with no difference between SBTKA and UTKA. Compared with UTKA, the decrease in hemoglobin was significantly greater after SBTKA in patients in their 70s and 80s (both p < 0.001). The proportion of blood transfusion showed no significant difference across all age groups. Asymptomatic DVT was more frequent after SBTKA than after UTKA in patients in their 80s (58.3% vs. 40.0%, p < 0.045), but not those in their 60s (42.9% vs. 32.1%) or 70s (50.9% vs. 46.3%). Clinical outcomes (knee symptoms, patient satisfaction, patient expectations, functional activity according to the KSS) were comparable between SBTKA and UTKA across all age groups at 1 year postoperatively.
平均ASA分類は全年齢群で2.0～2.2であり両側同時人工膝関節全置換術と片側人工膝関節全置換術の間に差はありませんでした．
片側人工膝関節全置換術と比較して両側同時人工膝関節全置換術後のヘモグロビン減少は70歳代と80歳代で有意に大きい結果でありました（いずれもp＜0.001）．
輸血の割合はすべての年齢群で有意差はみられませんでした．
無症候性DVTは片側人工膝関節全置換術後よりも両側同時人工膝関節全置換術後の方が80歳代で多い結果でありましたが（58.3％対40.0％、p＜0.045），60歳代（42.9％対32.1％）や70歳代（50.9％対46.3％）では見られませんでした．
臨床転帰（膝の症状，患者満足度，患者の期待，KSSによる機能的活動性）は，術後1年ですべての年齢層で両側同時人工膝関節全置換術と片側人工膝関節全置換術の間で同等でありました．
研究の結論
Conclusions: SBTKA had higher risk of asymptomatic DVT in patients in their 80s. With evaluation of risk factors and careful patient selection, SBTKA is a valid option in terms of safety and clinical outcomes in elderly patients with ASA 2.
両側同時人工膝関節全置換術は80歳代の症例において無症候性DVTのリスクが高い結果でした．
リスク因子の評価と慎重な患者選択を行えば，両側同時人工膝関節全置換術はASA 2の高齢患者における安全性と臨床転帰の点で有効な選択肢であります．
今回はDVT発生率が高い症例の特徴を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると両側同時人工股関節全置換術例では特に80代の高齢者のDVT八精に留意する必要がありそうですね．
