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THAにおける前方アプローチと後方アプローチではどちらが自覚的脚長差が生じにくい？
THA後に問題となることが多いのが脚長差です．
昨今は自覚的脚長差に関する報告が増えております．
しかしながらTHAにおける前方アプローチと後方アプローチではどちらが自覚的脚長差が生じにくいのでしょうか？
今回はTHAにおける前方アプローチと後方アプローチではどちらが自覚的脚長差が生じにくいのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Comparative Study PLoS One. 2025 Feb 25;20(2):e0318953. doi: 10.1371/journal.pone.0318953. eCollection 2025.
Comparison of leg length discrepancy after total hip arthroplasty: Direct anterior and posterior lateral approach
Yang Lu 1, Xiang Li 1, Yihe Hu 1, Fengchao Zhao 1
Affiliations Expand
PMID: 39999046 PMCID: PMC11856386 DOI: 10.1371/journal.pone.0318953
今回ご紹介する論文は2025年に掲載された論文です．
研究の目的
Background: Leg length discrepancy (LLD) after total hip arthroplasty (THA) is a clinical entity that deteriorates clinical outcomes and patients’ satisfaction. Few articles have compared LLD after THA by different surgical approaches.
人工股関節全置換術（THA）後の脚長差（LLD）は臨床アウトカムや患者の満足度を悪化させる要因であります．
異なる手術アプローチによるTHA後の脚長差を比較した論文はほとんどありません．
研究の方法
Methods: A total of 358 consecutive patients who underwent primary THA between January 2016 and November 2018 were retrospectively reviewed. All 4 surgeons performed THA through both direct anterior approach (DAA) and posterior lateral approach (PLA). The primary outcome measurement was LLD. LLD was measured on post-operative anteroposterior bilateral hip radiograph. The secondary outcomes were acetabular abduction, acetabular anteversion, perceived LLD (pLLD) and HHS at 6 weeks, 1 year and 5 years. Intergroup analyses were performed using the Chi-square test for enumeration data and the independent sample t-test for quantitative data.
2016年1月から2018年11月までにprimary THAを受けた連続患者358例を後方視的に検討しております．
4名の外科医全員が直接前方アプローチ（DAA）と後側方アプローチ（PLA）の両方でTHAを施行しております．
主要評価項目は脚長差としております．
脚長差は術後両股関節X線写真を用いて測定しております．
副次的アウトカムは6週後，1年後，5年後のカップ外方開角，カップ前方開角，自覚的脚長差（pLLD），HHSとしております．
グループ間分析は列挙データにはカイ二乗検定，定量データには独立した2標本t検定を用いて行っております．
研究の結果
Results: There was no inter-group difference in terms of patients’ demographics. The DAA group had decreased LLD compared to the PLA group (3.0 ± 5.9mm vs. 4.2 ± 4.5mm, p = 0.027). Meanwhile, the DAA group had a smaller acetabular anteversion than the PLA group (12.9 ± 2.9 vs. 18.4 ± 2.9, p < 0.01). At 6-week follow-up, the DAA group had higher HHS (82.2 + 6.2 vs. 80.5 + 6.6, p = 0.015) and less pLLD (P = 0.001) compared to the PLA group.
患者の属性に関しては群間差はありませんでした．
前方アプローチ群は後方アプローチ群に比べ脚長差が減少しました（3.0±5.9mm対4.2±4.5mm、p=0.027）．
一方，前方アプローチ群では後側方アプローチ群よりもカップの前方開角が小さい結果でありました（12.9±2.9対18.4±2.9、p＜0.01）．
6週間後の追跡調査では前方アプローチ群は後側方アプローチ群に比べ，HHSが高く（82.2＋6.2 vs. 80.5＋6.6、p＝0.015），自覚的脚長差が少ない結果でありました（p＝0.001）．
研究の結論
Conclusions: DAA results in more accurate leg length equalization, reduced pLLD, and improved short-term outcomes compared with PLA.
前方アプローチは後側方アプローチと比較して，より正確な脚長差の是正をもたらし，自覚的脚長差を減少させ，短期アウトカムを改善しました．
今回はTHAにおける前方アプローチと後方アプローチでは，どちらが自覚的脚長差が生じにくいのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると前方アプローチの方が後方アプローチに比較して脚長差が生じにくいということになりますね．
