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大腿骨頚部骨折に対する人工骨頭置換術は前方アプローチ・後方アプローチどちらが有利？
転位型の大腿骨頸部骨折に対しては人工骨頭置換術が選択されることが多いです．
人工骨頭置換術も前方アプローチ・後方アプローチがあります．
実際のところ前方アプローチ・後方アプローチのどちらが有意なのでしょうか？
今回は大腿骨頚部骨折に対する人工骨頭置換術は前方アプローチ・後方アプローチどちらが有利なのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Arthroplast Today. 2024 Nov 12:30:101573. doi: 10.1016/j.artd.2024.101573. eCollection 2024 Dec.
Anterior Versus Posterior Approach for Total Hip Arthroplasty in Femoral Neck Fractures
Kyle L McCormick 1, Michael A Mastroianni 1, Carl H Herndon 1, Nana O Sarpong 1, Roshan P Shah 1, H John Cooper 1, Alexander L Neuwirth 1, Jeffrey A Geller 1
Affiliations Expand
PMID: 39606101 PMCID: PMC11599989 DOI: 10.1016/j.artd.2024.101573
今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．
研究の背景
Background: The purpose of this study was to compare complication rates and clinical outcomes at 1 year or until death based on the surgical approach for total hip replacement in femoral neck fractures.
この研究では大腿骨頚部骨折に対する人工股関節全置換術の手術アプローチに基づいて，合併症発生率および1年後または死亡までの臨床転帰を比較することを目的としております．
研究の方法
Methods: This retrospective study was performed on 101 patients with displaced femoral neck fractures at our institution between 2005 and 2022. All surgeries were performed by fellowship-trained arthroplasty surgeons via either a posterior Kocher-Langenbeck approach, an abductor sparing anterolateral approach, or a direct anterior approach. Demographics were collected, as well as intraoperative characteristics, discharge information, and complications.
この後方視的研究は，2005年から2022年の間に当院で行われた大腿骨頚部転位骨折例101例に対して行われております．
すべての手術はKocher-Langenbeck後方アプローチ，外転筋温存前外側アプローチ，または直接前方アプローチのいずれかを用いて，フェローシップトレーニングを受けた関節形成外科医により行われております．
人口統計，術中の特徴，退院情報，合併症の情報を収集しております．
研究の結果
Results: Thirty-seven patients underwent a direct anterior approach, 42 underwent an abductor sparing anterolateral approach, and 22 underwent a posterior approach, with no significant difference in demographics between the groups. Of patients, 43.3% were able to be discharged home, while 55.4% of patients went to subacute rehab or other nursing home facility. There was a 30.6% complication rate, a 7% reoperation rate, and a 0.9% dislocation rate. The posterior group was more likely to be discharged to rehab instead of home (82.0% compared to 48.6%, P = .0054) and had a significant increase in complication rate (P = .04). There was a 36.3% rate of transfusion in the posterior group compared to a 5.0% rate in the anterior group (P < .0001).
37例が前方直接アプローチ，42例が外転筋温存前外側アプローチ，22例が後方アプローチを受けておりますが，群間の人口統計に有意差はありませんでした．
全症例のうち43.3％は自宅退院が可能でありましたが，55.4％は亜急性期リハビリテーションや他の介護施設に入所しました．
合併症率は30.6％，再手術率は7％，脱臼率は0.9％でありました．
後方群では自宅ではなくリハビ リハビリのために退院する割合が高く（48.6％に対し82.0％，P = 0.0054），合併症発生率も有意に高い結果でありました（P = 0.04）．
後方群では輸血率が36.3％であったのに対し，前方群では5.0％でありました（P < 0.0001）．
研究の結論
Conclusions: Anterior-based total hip arthroplasty for femoral neck fractures in our series demonstrated a significantly lower rate of postoperative complications, a lower rate of transfusion, and a significantly higher rate of being discharged home.
この研究結果から大腿骨頚部骨折に対する前方ベースの人工股関節全置換術は，術後合併症の発生率が有意に低く，輸血率が低く，自宅退院率が有意に高いことが示されました．
今回は大腿骨頚部骨折に対する人工骨頭置換術は前方アプローチ・後方アプローチどちらが有利なのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
人工骨頭置換術も後方よりも前方の方が有利ということですね．
