機械的補助を用いた歩行練習は通常の歩行練習より有効か？SR論文紹介

近年，脳卒中症例に対しては機器を用いたトレーニングが積極的に行われるようになってきております．

しかしながら機械的補助を用いた歩行練習は通常の歩行練習より有効なのでしょうか？

今回は機械的補助を用いた歩行練習は通常の歩行練習より有効なのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．

今回ご紹介する論文

J Physiother. 2024 Dec 9:S1836-9553(24)00111-5. doi: 10.1016/j.jphys.2024.11.006. Online ahead of print.

Mechanically assisted walking with body weight support results in more independent walking and better walking ability compared with usual walking training in non-ambulatory adults early after stroke: a systematic review

Maria Tereza Mota Alvarenga 1, Leanne Hassett 2, Louise Ada 3, Catherine M Dean 4, Lucas Rodrigues Nascimento 5, Aline Alvim Scianni 1

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PMID: 39658420 DOI: 10.1016/j.jphys.2024.11.006

今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．

研究疑問

Questions: In subacute, non-ambulatory individuals after stroke, does mechanically assisted walking with body weight support result in more independent walking or better walking ability than usual walking training in the short term? Are any benefits maintained in the longer term? Is it detrimental to walking in terms of walking speed?

脳卒中後の亜急性期の歩行困難者において，体重支持による機械的補助歩行は，短期的には通常の歩行訓練よりも自立歩行や歩行能力の向上をもたらすのでしょうか？

その効果は長期的に維持されるのでしょうか？

歩行速度の点で歩行に悪影響はあるのでしょうか？

研究デザイン

Design: A systematic review with meta-analysis of randomised studies with a Physiotherapy Evidence Database (PEDro) score > 4.

研究デザインは理学療法エビデンスデータベース（PEDro）スコア4以上のランダム化研究のメタ解析を含むシステマティックレビューとなっております．

研究の対象

Participants: Non-ambulatory adults ≤ 12 weeks after stroke.

脳卒中後12週以内の非介助成人。

介入

Intervention: Any type of mechanically assisted walking with body weight support.

体重支持を伴うあらゆるタイプの機械的補助歩行であります．

アウトカム測定

Outcome measures: Independent walking (ie, proportion of independent walkers), walking ability (eg, 0 to 5 Functional Ambulation Category, FAC) and walking speed.

自立歩行（例：自立歩行者の割合），歩行能力（例：Functional Ambulation Category（FAC）0～5），歩行速度をアウトカムとしております．

研究の結果

Results: Fifteen studies involving 1,014 participants (mean PEDro score 6.4) were included. In the short term, mechanically assisted walking with body weight support resulted in more independent walking (RD 0.19, 95% CI 0.11 to 0.26) and better walking ability (MD 0.8 on the FAC, 95% CI 0.5 to 1.0) compared with the same amount of usual walking training. In the longer term, it resulted in better walking ability (MD 0.6 on the FAC, 95% CI 0.2 to 1.1). Mechanically assisted walking with body weight support does not appear to be detrimental to walking speed in the short term (MD 0.13 m/s, 95% CI 0.03 to 0.22) or longer term (MD 0.11 m/s, 95% CI 0.00 to 0.22).

対象者1,014例（平均PEDroスコア6.4）を含む15の研究が対象となりました．

短期的には体重支持による機械的補助歩行は，同量の通常の歩行トレーニングと比較して，より自立した歩行（RD 0.19、95％CI 0.11～0.26）とより良好な歩行能力（FAC上のMD 0.8、95％CI 0.5～1.0）をもたらしました．

長期的には歩行能力の向上（FACのMD 0.6、95％CI 0.2～1.1）をもたらしました．

体重支持を伴う機械的補助歩行は，短期的にも（MD 0.13m/s、95％CI 0.03～0.22），長期的にも（MD 0.11m/s、95％CI 0.00～0.22），歩行速度に有害であるとは思われません．

研究の結論

Conclusion: This review provides high-certainty evidence that mechanically assisted walking with body weight support results in more independent walking and better walking ability in individuals with stroke who are non-ambulatory subacutely compared with usual walking training. Given the importance of achieving walking in the short term, clinicians are encouraged to use this intervention.

このレビューは体重支持による機械的補助歩行が通常の歩行トレーニングと比較して，亜急性期の歩行困難な脳卒中症例において，より自立した歩行とより優れた歩行能力をもたらすという確実性の高いエビデンスを提供するものであります．

短期間での歩行達成の重要性を考慮すると，臨床医はこの介入を用いることが推奨されます．