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TKAでは変性した膝蓋下脂肪体の切除により機能改善が得られる？
人工膝関節全置換術における膝蓋下脂肪体の切除についてはさまざまな議論があります．
元来役割を持った膝蓋下脂肪体を切除することがさまざまな弊害を引き起こす可能性もあります．
今回はTKAでは変性した膝蓋下脂肪体の切除により機能改善が得られるのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Knee. 2025 Mar 1:54:58-70. doi: 10.1016/j.knee.2025.02.012. Online ahead of print.
Resection of pathologically altered infrapatellar fat pads during total knee arthroplasty has a positive impact on postoperative knee function
Xun Xu 1, Shijie Wang 2, Zheng Zhu 3, Shuo Yang 4, Zhengming Zhu 5, Lingchao Kong 6, Rende Ning 7
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PMID: 40023912 DOI: 10.1016/j.knee.2025.02.012
今回ご紹介する論文は2025年に掲載された論文です．
研究の目的
Background: The ongoing debate regarding the excision of the infrapatellar fat pad (IPFP) during total knee arthroplasty (TKA) remains a contentious issue, with established parameters for IPFP management still lacking. Excessive resection of IPFP tissue may lead to patellar tendon (PT) shortening and reduced mobility of the knee joint. This study aims to evaluate whether the resection of pathologically altered IPFP tissue during TKA affects knee joint function and PT dimensions.
人工膝関節全置換術(TKA)における膝蓋下脂肪体(IPFP)の切除に関しては膝蓋下脂肪体の管理に関する確立されたパラメータがないため，現在も議論が続いております．
膝蓋下脂肪体の過度の切除は，膝蓋腱（PT）の短縮と膝関節の可動性低下につながる可能性があります．
この研究ではTKA中に変性した膝蓋下脂肪体の切除が膝関節機能と膝蓋腱長に影響を及ぼすかどうかを評価することを目的としております．
研究の方法
Methods: A total of 100 patients with end-stage knee osteoarthritis (KOA) who successfully underwent their first TKA were randomly assigned to two groups: one group received resection of the pathologically altered IPFP tissue, while the other group underwent complete resection of all IPFP tissue. The excised IPFP specimens were subjected to pathological and immunohistochemical analysis. Patients underwent X-ray and MRI assessments prior to surgery, as well as at 6 weeks and 6 months postoperatively; additionally, the Numeric Rating Scale (NRS), Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Scale (KOOS), and Oxford Knee Score (OKS) were utilized for evaluation. Furthermore, patellar tendon length and thickness were assessed.
初回人工膝関節全置換術を施行した末期変形性膝関節症（KOA）例100例を無作為に2群に割り付け，一方は変性した膝蓋下脂肪体の切除を行い，もう一方はすべての膝蓋下脂肪体の完全切除を行っております．
切除された膝蓋下脂肪体の標本は病理学的および免疫組織化学的に分析されております．
対象者を術前，術後6週間および6ヵ月後にX線およびMRIによる評価し，さらに、Numeric Rating Scale（NRS），Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Scale（KOOS），Oxford Knee Score（OKS）を使用して評価しております．
さらに膝蓋腱長と厚さも評価しております．
研究の結果
Results: Histological examination of the IPFP tissue from patients with KOA revealed that not all IPFP specimens exhibited lesions under hematoxylin and eosin (HE) staining and immunohistochemical analysis, with lesion areas predominantly localized near the synovium. There was no significant difference in the NRS scores between the two patient groups at 6 weeks or 6 months postoperatively (Mann-Whitney test, P = 0.391; P = 0.055). However, a significant difference was observed in both KOOS and OKS between the two groups at 6 months after surgery (Mann-Whitney test, P < 0.05). Sonographic evaluation of patellar tendon parameters indicated a significant difference in PT thickness between the two groups only at 6 weeks postoperatively (Mann-Whitney test, P < 0.05).
変形性膝関節症例の膝蓋下脂肪体を組織学的に検討した結果，ヘマトキシリン・エオジン（HE）染色および免疫組織化学的分析において，膝蓋下脂肪体標本すべてが病変を示すわけではなく，病変部位は主に滑膜付近に限局しておりました．
術後6週および6ヵ月時点のNRSスコアには，両群間に有意差はありませんでした（Mann-Whitney検定，P = 0.391; P = 0.055）．
しかしKOOSとOKSでは，術後6ヵ月で両群間に有意差が認められました（Mann-Whitney検定，P < 0.05）．
膝蓋腱パラメータの超音波検査による評価では，術後6週目にのみ，両群間で膝蓋腱の厚さに有意差が認められました（Mann-Whitney検定、P < 0.05）．
研究の結論
Conclusions: This study demonstrated that the resection of pathologically altered IPFP tissue during TKA in patients with end-stage KOA can significantly enhance early postoperative knee joint mobility, improve life satisfaction, and mitigate the impact on PT structure.
この研究結果から末期変形性膝関節症例に対する人工膝関節全置換術において，変性した膝蓋下脂肪体を切除することは，術後早期の膝関節可動性を有意に向上させ，生活満足度を改善し，膝蓋腱構造への影響を緩和できることが示されました．
今回はTKAでは変性した膝蓋下脂肪体の切除により機能改善が得られるのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると全切除するのではなく変性した膝蓋下脂肪体を選択的に切除するのが理想ということになりますね．
