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疼痛が遷延する大腿骨近位部骨折例の特徴は？
大腿骨近位部骨折例では疼痛が問題となることが多いです．
急性痛が軽減する時期にも疼痛が遷延する症例では歩行の再獲得に難渋する症例も少なくありません．
今回は疼痛が遷延する大腿骨近位部骨折例の特徴を明らかにした論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Br J Pain. 2024 Nov 11:20494637241300385. doi: 10.1177/20494637241300385. Online ahead of print.
Persistent postsurgical pain in hip fracture patients. A prospective longitudinal study with multifaceted assessment
Yutaro Nomoto 1, Yuki Nishi 2 3, Koichi Nakagawa 2 4, Kyo Goto 2 4, Yutaro Kondo 5, Junichiro Yamashita 4, Kaoru Morita 6, Hideki Kataoka 2 4, Junya Sakamoto 2 3, Minoru Okita 2 3
Affiliations
PMID: 39544407 PMCID: PMC11559712 DOI: 10.1177/20494637241300385
今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．
研究の背景
Background: Some patients with postoperative hip fractures (HF) experience persistent severe pain. In this longitudinal study, we examined the characteristics of patients with persistent pain after HF surgery, and the factors influencing pain intensity.
大腿骨近位部骨折（HF）術後症例の中には，強い疼痛が持続する症例がいます．
この縦断的研究では大腿骨近位部骨折術後に疼痛が持続する患者の特徴と疼痛の強さに影響する因子について検討することを目的としております．
研究の方法
Methods: We conducted an 8-week prospective study in patients with postsurgical HF. Verbal rating scale (VRS), and multifaceted outcomes, including pressure pain threshold (PPT) (affected site and biceps), were evaluated at 2, 4, and 8 weeks postoperatively. Patients were divided into mild (VRS ≤1) and severe (VRS ≥2) groups according to pain intensity at 8 weeks postoperatively. Statistical analyses were performed using two-way ANOVA and decision-tree analysis.
大腿骨近位部骨折術後症例を対象として8週間の前向き研究を行っております．
術後2・4・8週目に言語性評価尺度（VRS），圧痛閾値（PPT）（患部と上腕二頭筋）を含む多面的な転帰を評価しております．
症例を術後8週目の疼痛強度によって軽度群（VRS≦1）と重度群（VRS≧2）に分類しております．
統計解析は二元配置分散分析と決定木分析を用いて行っております．
研究の結果
Results: VRS, PPT at the affected site and biceps, and physical activity (PA) time were significantly lower in the severe group than in the mild group 2 weeks postoperatively. VRS, PPT at the affected site, pain catastrophizing (PCS)-13, and the Tampa Scale for Kineshiophobia (TSK)-11 did not show significant improvements in the severe group. Decision tree analysis revealed that the VRS and PCS-13 at 4 weeks, PA time at 2 weeks, and TSK-11 change between 4 weeks and 2 weeks were factors influencing severe pain intensity at 8 weeks after HF surgery.
VRS，患部および上腕二頭筋のPPT，身体活動(PA)時間は，術後2週で軽度群より重度群で有意に低下しました．
VRS，患部PPT，疼痛破局感(PCS)-13，Tampa Scale for Kineshiophobia(TSK)-11では重症群に有意な改善はみられませんでした．
決定木分析の結果，4週後のVRSとPCS-13，2週後のPA時間，4週後と2週後のTSK-11の変化が，大腿骨近位部骨折術後8週目の激痛強度に影響を及ぼす因子であることが明らかになりました．
研究の結論
Conclusion: Persistent severe pain after HF surgery was characterised by high peripheral and central sensitisation, pain catastrophizing, and reduced PA at 2 weeks after HF surgery. In addition, early pain intensity, pain catastrophizing, and PA may be hierarchically influential factors for persistent pain 8 weeks after HF surgery.
大腿骨近位部骨折術後の持続的な疼痛は，大腿骨近位部骨折術後2週目において，高い末梢性・中枢性感作，疼痛に対する破局的思考，身体活動量の低下によって特徴づけられておりました．
さらに早期の疼痛強度，疼痛破局感，身体活動量は，大腿骨近位部骨折術後8週間の持続的疼痛に階層的に影響する因子である可能性があります．
今回は疼痛が遷延する大腿骨近位部骨折例の特徴を明らかにした論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると疼痛が遷延する症例に共通する特徴としては破局的思考や末梢性・中枢性感作というのがキーワードになりそうですね．
このあたりは人工膝関節全置換術後と共通するところがありますね．
