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術前リハビリテーションに関するSR論文
理学療法士・作業療法士が術前からリハビリテーションを実施するのが一般的になりました．
しかしながら術前リハビリテーションの効果というのはどうなのでしょうか？
今回は術前リハビリテーションの効果を考えるうえで参考になるSR論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Review Br J Anaesth. 2025 Feb 6:S0007-0912(25)00023-6. doi: 10.1016/j.bja.2025.01.010. Online ahead of print.
Home-based prehabilitation: a systematic review and meta-analysis of randomised trials
Filippo D’Amico 1, Sara Dormio 1, Giulia Veronesi 2, Fabio Guarracino 3, Katia Donadello 4, Gilda Cinnella 5, Riccardo Rosati 6, Nicolò Pecorelli 7, Gabriele Baldini 8, Marina Pieri 9, Giovanni Landoni 10, Stefano Turi 1; PREHAB study group
Collaborators, Affiliations Expand
PMID: 39919985 DOI: 10.1016/j.bja.2025.01.010
今回ご紹介する論文は2025年に掲載された論文です．
研究の目的
Background: Prehabilitation aims to enhance preoperative functional capacity through exercise, nutrition, and psychological programs. Home-based prehabilitation represents an alternative to hospital prehabilitation, with the advantage of not utilising hospital resources. This review aims to evaluate adherence and clinical effectiveness of home-based prehabilitation.
術前リハビリテーションは運動，栄養，心理学的プログラムを通じて術前の機能的能力を高めることを目的としております．
在宅でのプレリハビリテーションは病院でのプレリハビリテーションに代わるものであり，病院のリソースを利用しないという利点があります．
このレビューでは在宅プレリハビリテーションのアドヒアランスと臨床効果を評価することを目的としております．
研究の方法
Methods: We searched PubMed, Cochrane, and Embase up to October 1, 2024 for randomised controlled trials comparing home-based prehabilitation with standard care. The primary outcome was the proportion of patients with postoperative complications. Secondary outcomes included protocol adherence, and 6-min walking test. We used risk ratios (RR) and mean differences to summarise the results. The risk of bias was assessed using RoB 2 tool.
2024年10月1日までにPubMed，Cochrane，Embaseを検索し，在宅プレリハビリと標準治療を比較した無作為化対照試験を検索しております．
主要アウトカムは術後合併症を有する患者の割合としております．
副次的アウトカムはプロトコールの遵守率，6分間歩行テストなどでありました．
結果の要約にはリスク比（RR）と平均差を用いております．
バイアスのリスクはRoB 2ツールを用いて評価しております．
研究の結果
Results: We included 29 randomised trials for a total of 3508 patients. Median adherence to home-based prehabilitation programs was 82%. Home-based prehabilitation reduced the proportion of patients with postoperative complications (508/1322 [38.4%] vs 578/1335 [43.3%], risk ratio 0.84, 95% confidence interval [CI] 0.72-0.98, P=0.02, I2=44%, low certainty). After home-based prehabilitation, 6-min walking test performance was better compared with control (MD 28.2 m (95% CI 9.5-46.9; P<0.01, I2=48). Preoperative depression (MD -0.65, 95% CI -0.87 to -0.43; P<0.001, I2=0%), postoperative anxiety (MD -0.50, 95% CI -0.75 to -0.25; P<0.001, I2=0%, low certainty) and length of hospital stays (MD -0.32 days, 95% CI -0.61 to -0.03; P=0.03, I2=45%, low certainty) were lower with home-based prehabilitation.
合計3508例の患者を対象とした29の無作為化試験を組み入れております．
在宅プレハビリテーションプログラムのアドヒアランス中央値は82％でありました．
在宅プレリハビリテーションにより術後合併症を有する患者の割合が減少しました（508/1322例［38.4％］ vs 578/1335例［43.3％］、リスク比0.84、95％信頼区間［CI］0.72-0.98、P＝0.02、I2＝44％、確信度低）．
在宅でのプレリハビリテーション後，6分間歩行テストの成績はコントロールと比較して良好であり（MD 28.2 m（95％CI 9.5～46.9；P＜0.01、I2＝48），術前うつ病（MD-0.65、95％CI-0.87～-0.43、P＜0.001、I2＝0％），術後不安（MD-0.50、95％CI-0.75～-0.25、P＜0.001、I2＝0％、確信度低），入院期間（MD-0.32日、95％CI-0.61～-0.03、P＝0.03、I2＝45％、確信度低）は，在宅プレリハビリテーションの方が低い結果でありました．
研究の結論
Conclusions: Home-based prehabilitation reduced the proportion of patients with postoperative complications, but with low certainty of evidence. It also improved preoperative functional capacity, reduced hospital stays, depression and anxiety scores, with good adherence to the intervention.
在宅プレリハビリテーションは術後合併症を有する患者の割合を減少させましたが，エビデンスの確実性は低い結果でありました．
また術前の機能的能力の改善，入院期間の短縮，抑うつや不安のスコアの低下も認められ，介入の遵守率も良好でありました．
今回は術前リハビリテーションの効果を考えるうえで参考になるSR論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると在宅での術前リハビリテーションは術後合併症の発生割合を軽減させ，能力の改善，入院期間の短縮，抑うつや不安の軽減につながるという結果ですね．
