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関節内注射で人工股関節全置換術までの期間を延長できるのか？
変形性膝関節症に対しては関節内注射で除痛を図る方策がとられることが多いです．
変形性膝関節症に対する関節内注射の効果を検討した論文も多く存在します。
しかしながら変形性股関節症に対する関節内注射に関して検討したものはあまり多くありません．
実際のところ関節内注射で人工股関節全置換術までの期間を延長できるのでしょうか？
今回は関節内注射で人工股関節全置換術までの期間を延長できるのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
J Orthop Surg Res. 2024 Oct 22;19(1):679. doi: 10.1186/s13018-024-05115-x.
Intraarticular hip corticosteroid injections offer no meaningful benefit in delaying time to total hip arthroplasty in patients with hip osteoarthritis
Ramesh B Ghanta 1, Ellen Tsay 2, Musa Zaid 2, Derek Ward 2, Jeffrey Barry 2
Affiliations Expand
PMID: 39438974 PMCID: PMC11494929 DOI: 10.1186/s13018-024-05115-x
今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．
研究の目的
Introduction: Symptomatic hip osteoarthritis (OA) causes significant morbidity and functional limitations. While corticosteroid injections (CSI) are commonly offered and administered for OA pain relief, it is unknown if they offer any clinically meaningful long-term benefit or reduce the overall need for surgical intervention.
症候性変形性股関節症（OA）は重大な罹患率と機能制限を引き起こします．
変形性股関節症による疼痛を緩和するために副腎皮質ステロイド注射（CSI）が一般的に行われ，投与されておりますが，臨床的に意味のある長期的な利益をもたらすかどうか，あるいは外科的介入の必要性を全体的に減少させるかどうかは不明であります．
研究の方法
Methods: A cross-sectional retrospective cohort study was performed on primary hip osteoarthritis patients from a single academic tertiary-care center arthroplasty clinic from 2014 to 2019. Patients were divided into three groups. CSI + THA: hip CSI patients who underwent subsequent ipsilateral THA. CSI-noTHA: hip CSI who have not had ipsilateral THA to date. THA-noCSI: a control group of consecutive hip OA patients who underwent primary THA without prior CSI. Demographic variables, injection relief duration, and radiographic arthritis severity were recorded. Time from clinic presentation to injection and/or THA were compared.
2014年から2019年にかけて、単一の学術的3次ケアセンターの人工関節クリニックの一次性変形性股関節症例を対象として，横断的過去起点コホート研究を行っております．
対象者を3群に分類しております．
ステロイド注射+ THA：変形性股関節症に対してステロイド注射を行った症例で，その後同側のTHAを受けた症例
ステロイド注射+noTHA：変形性股関節症に対してステロイド注射を行った症例で，同側のTHAを受けていない症例
THA＋ステロイド注射非実施：ステロイド注射を受けたことのない変形性股関節症の対照群
人口統計学的変数，ステロイド注射による緩和期間，X線写真による関節炎の重症度を記録しております．
来院から注射および/またはTHAまでの時間を比較しております．
研究の結果
Results: 357 patients met inclusion criteria and underwent guided, arthroplasty provider-ordered CSI. Mean duration of relief was 6.7 weeks (SD 8.7). 244 injection patients (67.2%) subsequently underwent THA (CSI + THA). 150 of 390 patients have not undergone THA at mean of 25.5 months follow-up. Mean time from clinic presentation to THA was 8.6 months longer after CSI (16.3, SD 17.8) months in CSI patients compared to 7.7 (SD 10.6) months for patients without CSI (p < 0.001). Of 117 patients in the CSI-noTHA group at mean 25 months follow-up, only 43 (12% of all injection patients) had not had THA because they found injections effective. The remaining 74 (63%) of CSI-noTHA patients have been deemed medically unfit for surgery or are currently scheduled for THA.
357例が取込基準を満たし，ガイド付で関節形成術提供者の指示によるステロイド注射を施行しております．
平均緩和期間は6.7週間（SD 8.7）でありました．
244例(67.2%)がその後THA(CSI+THA)を受けました．
390例中150例は平均25.5ヵ月の追跡調査時点 でTHAを受けておりませんでした．
来院からTHAまでの平均期間はステロイド注射を受けなかった症例の7.7ヶ月（SD 10.6）に対し，ステロイド注射を受けた症例では16.3ヶ月（SD 17.8）と8.6ヶ月長い結果でありました（p＜0.001）．
平均25ヵ月追跡調査時のCSI-noTHA群117例のうち，注射が有効であるとしてTHAを受けなかったのは43例（全注射患者の12％）のみでありました．
CSI-noTHA群の残りの74例（63％）は医学的に手術不適応と判断されたか，現在THAを受ける予定であります．
研究の結論
Discussion/conclusion: The results of this study suggest the utilization of intra-articular CSI as conservative treatment in an arthroplasty clinic does not prolong time to THA for a clinically important duration. The use of CSI should be reserved for diagnostic purposes and/or short-term pain relief in poor surgical candidates.
この研究の結果から関節形成術クリニックにおける保存的治療として関節内ステロイド注射を使用しても，臨床的に重要な期間， THAまでの期間を延長することはないことが示唆されました．
ステロイド注射の使用は，診断目的、および／または手術適応の乏しい患者における短期的な疼痛緩和のために留めるべきであります．
今回は関節内注射で人工股関節全置換術までの期間を延長できるのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると変形性股関節症に対して関節内注射を行っても人工股関節全置換術までの期間を延長できるかどうかはあやしいですね．
関節内注射はあくまで股関節由来の疼痛であることを同定するための検査的な位置づけとなる可能性が高いですね．
