UKA後ってスポーツしても大丈夫なの？

昔のUKAといえば長期的な成績が不良といったイメージがあると思います．

そのためUKAは高齢者に対して行われる手術療法であってスポーツ動作のような関節負担の大きい動作は控えるように指導が行われてきました．

しかしながら近年のUKAは変わりつつあります．

今回はUKA後ってスポーツしても大丈夫なのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．

今回ご紹介する論文

Am J Sports Med. 2023 Jun;51(7):1799-1807. doi: 10.1177/03635465231163859. Epub 2023 Apr 24.

Return to Sport in Middle-aged and Older Athletes After Unicompartmental Knee Arthroplasty at a Mean 10-Year Follow-up: Radiographic and Clinical Outcomes

Kevin D Plancher 1 2 3 4, Clifford Voigt 3 4, David N Bernstein 5, Karen K Briggs 4, Stephanie C Petterson 4

Affiliations Expand

PMID: 37092711 DOI: 10.1177/03635465231163859

今回ご紹介する論文は2023年に掲載された論文です．

研究の背景

Background: Return to sport is essential information when an athlete contemplates surgical intervention. Young athletes, <30 years of age, may undergo complex cartilage procedures or femoral/tibial osteotomies to successfully treat single-compartment knee osteoarthritis. Unicompartmental knee arthroplasty (UKA) may offer an attractive alternative option to middle-aged/older athletes with timely return to the same sport without a lengthy rehabilitation.

スポーツ復帰はアスリートが外科的介入を考慮する際に不可欠な情報であります．

30歳未満の若いアスリートは，複雑な軟骨手術や大腿骨／脛骨骨切り術を受けることがあります．

UKAは中高年のアスリートにとって，長期のリハビリを必要とせず，同じスポーツに早期に復帰できる魅力的な代替選択肢を提供する可能性があります．

研究の目的

Purpose: The purpose of this study was to determine if athletes are able to return to the same level of vigorous and moderate sports after fixed-bearing intramedullary nonrobotic UKA and the specific sports activities that these athletes continued to participate in at a minimum of 5 years. We hypothesized that UKA in the appropriately selected middle-aged/older athlete would yield high return to sport after UKA with high patient satisfaction. We also hypothesized that UKA would allow athletes to return to their sports of choice.

この研究では固定担持型髄内非侵襲性UKA後，アスリートが同じレベルの激しいスポーツや中等度のスポーツに復帰できるかどうか，またこれらのアスリートが最低5年間継続参加した具体的なスポーツ活動を明らかにすることを目的としております．

筆者らは適切に選択された中高年のアスリートにおけるUKAは，UKA後のスポーツ復帰率が高く，患者満足度が高いという仮説を立てております．

またUKAによってアスリートは自分の好きなスポーツに復帰できるという仮説も立てております．

研究デザイン

Study design: Cohort study; Level of evidence, 3.

研究デザインはコホート研究（エビデンスレベル3）としております．

研究の方法

Methods: We identified 245 patients who underwent a UKA by a single surgeon between 2003 and 2017. Athletes were included if they participated in vigorous or moderate sports, as defined by the American College of Sports Medicine, and had minimum 5-year follow-up. The primary outcome was return to vigorous or moderate sports after UKA. Secondary outcomes included the Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) Activities of Daily Living score, KOOS Sport and Recreation score, Lysholm score, Patient Acceptable Symptom State (PASS) analysis, and radiographic analysis.

2003年から2017年の間に一人の外科医によるUKAを受けた245例を対象としております．

米国スポーツ医学会（American College of Sports Medicine）で定義された精力的または中等度のスポーツに参加し，最低5年間の追跡調査が行われたアスリートを対象としております．

主要アウトカムはUKA後の活発または中等度のスポーツへの復帰としております．

副次的アウトカムは膝関節損傷・変形性関節症アウトカムスコア（KOOS）日常生活動作スコア，KOOSスポーツ・レクリエーションスコア，Lysholmスコア，Patient Acceptable Symptom State（PASS）分析，X線などでありました．

研究の結果

Results: An overall 169 athletes met the inclusion criteria and were evaluated for return to sports. A total of 98% (165/169) returned to vigorous or moderate sports participation. The mean ± SD time to return to sport was 5.2 ± 2.3 months in the 39- to 50-year-old cohort, 5.8 ± 3.2 months in athletes aged 51 to 64 years, and 5.2 ± 3.0 months in athletes aged ≥65 years. A total of 143 athletes had minimum 5-year clinical and radiographic follow-up (mean, 10 years; range, 5-19 years). Maintenance of vigorous and moderate sport was seen in 99% (142/143) of athletes at a mean 10 years. In athletes who participated in vigorous sports, the mean Lysholm score was 85 ± 17, and 83% reached the PASS for KOOS Sport and Recreation. Radiographic analysis revealed no evidence of implant loosening (ie, subsidence, radiolucency) or osteolysis, and limb alignment and posterior slope of the implant were within normal limits.

全体で169例のアスリートが取込基準を満たし，スポーツへの復帰について評価されました．

合計98％（165/169人）が激しいスポーツまたは中等度のスポーツ参加に復帰しました．

スポーツ復帰までの平均±SD期間は，39～50歳のコホートでは5.2±2.3ヵ月，51～64歳のコホートでは5.8±3.2ヵ月，65歳以上のコホートでは5.2±3.0ヵ月でありました．

合計143例のアスリートが，最低5年間の臨床的およびX線での調査を受けております（平均10年；範囲5～19年）．

平均10年の時点で99％（142/143）のアスリートにおいて，活発なスポーツと中等度のスポーツの維持が認められました．

活発なスポーツに参加したアスリートにおいて，Lysholmスコアの平均は85±17であり，83％がKOOS Sport and RecreationのPASSに達しておりました．

X線ではインプラントのゆるみ（沈下，放射線透過）や骨溶解は認められず，四肢のアライメントとインプラントの後方傾斜は正常範囲内でありました．

研究の結論

Conclusion: Athletes returned to sport at a mean 5 months after UKA implantation, with 98% (165/169) participating in vigorous or moderate sports. UKA is recommended as an alternative procedure in middle-aged and older athletes with single-compartment osteoarthritis who are contemplating a return to vigorous or moderate sport.

アスリートはUKA植え込み後平均5ヵ月でスポーツに復帰し，98％（169分の165）が激しいスポーツまたは中等度のスポーツに参加しておりました．

UKAは活発なスポーツや中等度のスポーツへの復帰を考えている中高年アスリートにおける術式として推奨されます．