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片側TKAで対側変形性膝関節症にも好影響がある？
変形性膝関節症例の場合には両側罹患例が多いです．
本邦でも両側同時TKAの件数が増えてはおりますが，まだまだまずは片側TKAを行ってその後に対側TKAを行うといった二期的な手術が行われることが多いです．
しかしながら片側TKA後に対側変形性膝関節症の症状が緩和される症例も少なくありません．
今回は片側TKAでは対側変形性膝関節症にも好影響があるのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Front Bioeng Biotechnol. 2024 Sep 11:12:1463049. doi: 10.3389/fbioe.2024.1463049. eCollection 2024.
Kinematic effects of unilateral TKA on the contralateral knee in Chinese patients with advanced osteoarthritis: a prospective gait analysis study
Haibo Wang # 1 2, Wenhao Duan # 1 2, Xiaodong Dang 3, Zhenxian Chen 3, Yinghu Peng 4, Shuxin Yao 2, Weijie Zhang 2, Jianbing Ma 2
Affiliations Expand
PMID: 39323761 PMCID: PMC11422112 DOI: 10.3389/fbioe.2024.1463049
今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．
研究の背景
Background: Patients with knee osteoarthritis (OA) who receive unilateral total knee arthroplasty (TKA) often report reduced pain and enhanced function in the untreated knee, yet the kinematic mechanisms are not fully understood. Our study aimed to clarify these effects through a gait analysis of the untreated knee following unilateral TKA.
変形性膝関節症（OA）例が片側人工膝関節全置換術（TKA）を受けると，対側の膝関節痛が軽減し，機能が向上することがしばしば報告されますが，その運動学的メカニズムは完全には解明されておりません．
この研究では，片側TKA後の対側膝関節の歩行分析を通して，これらの効果を明らかにすることを目的としております．
研究の方法
Methods: This study enrolled 118 end-stage OA patients with varus deformity scheduled for TKA, categorized into the contralateral osteoarthritis group (Contra-OA), consisting of patients with end-stage OA in both knees requiring surgical treatment, and the contralateral TKA group (Contra-TKA), which included patients who had undergone TKA on one knee and had end-stage OA in the untreated knee awaiting surgery. Kinematic data of the knee joint during treadmill walking were collected using the Opti_Knee gait analysis system, and a comparative analysis was conducted.
この研究ではTKAが予定されている変形性膝関節症の末期患者118例を対象としております．
両膝に手術治療を要する末期OAを有する症例からなる変形性膝関節症群（Contra-OA）と，片膝にTKAを受け手術待機中の対側膝関節に末期OAを有する症例からなる対側TKA群（Contra-TKA）に分類しております．
Opti_Knee歩行分析システムを用いてトレッドミル歩行時の膝関節の運動学的データを収集し比較分析を行っております．
研究の結果
Results: The Contra-TKA group exhibited improvements in step length, anterior-posterior translation, range of motion, vertical translation, and internal-external rotation compared to the Contra-OA group (p-values ranging from 0.0013 to 0.0463). Notable differences in flexion-extension angles and abduction/adduction rotation were also observed (p = 0.0013 and 0.0166, respectively). At the initial contact (IC), obvious differences in internal-external rotation, anterior/posterior translation, and vertical translation were noted. At the opposite toe-off (OT), significant differences in internal-external rotation. At the tibia vertical (TV) moment, significant differences were observed in all three translation indicators of joint translation. At other pivotal gait cycle points, vertical and anterior/posterior translations in Contra-TKA group continued to exhibit more meaningful decrease. Collectively, these findings underscore the protective kinematic effects of TKA on the untreated contralateral knee, indicating an improved biomechanical adaptation following TKA surgery.
Contra-TKA群ではContra-OA群と比較してステップ長，前後移動，可動域，上下移動，内外旋の改善がみられました（p値は0.0013～0.0463）．
屈曲-伸展角と内旋-外旋角にも顕著な差が認められました（それぞれp=0.0013と0.0166）．
初期接触(IC)では内旋・外旋，前後移動，垂直移動に明らかな差が認められました．
反対側のトーオフ（OT）では内旋-外旋に有意差が認められました．
脛骨垂直位(TV)モーメントでは，関節の3つの並進指標すべてにおいて有意差が観察されました．
他の重要な歩行サイクルポイントではContra-TKA群では，垂直方向および前後方向の並進が，より意味のある減少を示し続けました．
これらの所見を総合すると未治療の対側膝に対するTKAの保護運動学的効果が強調され，TKA手術後の生体力学的適応の改善が示されました．
研究の結論
Conclusion: In summary, the study’s findings indicate that unilateral TKA imparts kinetic effects on the untreated contralateral knee, as evidenced by significant improvements in key gait parameters. These enhancements, observed at both initial contacts and throughout the gait cycle, suggest a positive biomechanical support post-TKA, might contribute to better gait efficiency and reduced load on the contralateral untreated knee.
まとめるとこの研究結果から片側TKAが未治療の対側膝に運動学的効果を与えることを示しており，これは主要な歩行パラメータの有意な改善によって証明されました．
初期接地時および歩行サイクル全体を通して観察されたこれらの向上は，TKA後の良好な生体力学的支持を示唆しており，歩行効率の向上と対側膝への負荷の軽減に寄与する可能性があります．
今回は片側TKAでは対側変形性膝関節症にも好影響があるのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると片側TKAを行うと対側の変形性膝関節症に対しても好影響があるということになりますね．
