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ARCR症例に対する肩甲骨に対する介入の有効性
ARCR症例では肩関節の機能改善が重要となります．
肩関節機能の改善を図るうえでは肩甲上腕関節機能はもちろんですが，肩甲骨周囲筋の機能改善を図ることが重要となります．
今回はARCR症例に対する肩甲骨に対する介入の有効性を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
J Hand Ther. 2023 Oct 20:S0894-1130(23)00135-7. doi: 10.1016/j.jht.2023.09.009. Online ahead of print.
Comparison of the physiotherapy with and without focus on the scapulothoracic joint on pain, range of motion, functional disability, quality of life, and treatment effectiveness of patients after arthroscopic shoulder rotator cuff tendon repair: A randomized controlled trial with short-term follow-up
Marzieh Rezaie 1, Hossein Negahban 2, Neda Mostafaee 1, Mohammad Hosein Ebrahimzadeh 3, Reza Eshraghi 4, Javad Raeesi 5
Affiliations expand
PMID: 37866984 DOI: 10.1016/j.jht.2023.09.009
今回ご紹介する論文は2023年に掲載された論文です．
研究の背景
Background: Rotator cuff tears are prevalent shoulder injuries, significantly affecting shoulder stabilization and patient quality of life. Despite rehabilitation efforts post-arthroscopic surgery, the efficacy of scapular-focused exercises remains uncertain with limited supportive evidence.
腱板断裂は肩関節の安定化と患者のQOLに大きな影響を与える肩関節の一般的な損傷であります．
関節鏡視下手術後のリハビリテーションにもかかわらず，肩甲骨に重点を置いたエクササイズの有効性は不確かであり，支持するエビデンスも限られております．
研究の目的
Purpose: This study aimed to compare the immediate and short-term effects of emphasizing scapulothoracic joint rehabilitation in addition to conventional physiotherapy on pain, range of motion (ROM), function, quality of life, and treatment effectiveness in patients after shoulder arthroscopic rotator cuff tendon repair (ARCR).
この研究では肩関節鏡視下腱板腱修復術（ARCR）後の症例を対象として，従来の理学療法に加えて肩甲胸郭関節に対するリハビリテーションを重視することが，疼痛，可動域（ROM），機能，QOL，治療効果に及ぼす即時的および短期的効果を比較することを目的としております．
研究デザイン・方法
Study design: Two arms, parallel-group, randomized controlled trial, with concealed allocation METHODS: This parallel-group randomized controlled trial, with concealed allocation, was conducted in a clinic setting on 28 participants aged 30-75 years, exhibiting progressive degenerative full-thickness tears of rotator cuff muscles and undergoing ARCR, provided the tear size was small or medium. Participants were randomly allocated to receive 21 sessions of conventional rehabilitation (n = 14) or comprehensive rehabilitation (with a focus on scapula training; n = 14) in 12 weeks (reporting of intervention complied with Consensus on Exercise Reporting Template (CERT) and Template for Intervention Description and Replication (TIDieR) Guideline). Pain (as primary outcome), ROM, functional disability, quality of life, and treatment effectiveness were assessed both pre- and post-intervention, along with a 3-month follow-up. Participants, assessors, and statistician were blinded to group assignment. For the reporting of the RCT, the Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) has been used.
研究デザインは2群並行群間無作為化比較試験，割り付けは非公開としております．
この並行群間無作為化比較試験は割り付けを非公開とし，30～75歳で腱板筋群の退行性全層断裂が進行しており，断裂サイズが小または中であることを条件にARCRを受けている28例を対象としております．
この研究はクリニックで実施された研究です．
対象は12週間で21セッションの従来のリハビリテーション（n=14）または包括的リハビリテーション（肩甲骨のトレーニングに重点を置く；n=14）を受ける群に無作為に割り付けられております（介入の報告はConsensus on Exercise Reporting Template（CERT）およびTemplate for Intervention Description and Replication（TIDieR）ガイドラインに準拠）．
疼痛（主要アウトカム），ROM，機能的障害，QOL，および治療効果を介入前と介入後の両方で評価し，3ヵ月の追跡調査を行っております．
対象者，統計解析者は群割り付けについて盲検化されております．
RCTの報告にはCONSORT（Consolidated Standards of Reporting Trials）が用いられております．
研究の結果
Results: Trial was completed with 28 participants and no dropouts. The analysis of variance revealed statistically significant group-by-time interaction (p < 0.05) for all outcome measures except for active ROMs (p > 0.05). Multiple comparison analysis showed statistically significant between-group differences (p < 0.05) at 3-month follow-up with large effect size (>0.8 Hedges’ g) for all outcomes (mean differences: visual analog scale: 1.3, American Shoulder and Elbow Surgeons: -17.3, Shoulder Pain and Disability Index: 17.6, Western Ontario Rotator Cuff: -19.5, QuickDASH: 17.8), except for extension ROM (passive ROM: confidence interval = -25.4 to 0.56; active ROM: confidence interval = -20.0 to 6.0). The differences in American Shoulder and Elbow Surgeons and Western Ontario Rotator Cuff were also clinically significant based on their minimally clinical important difference cutoff points. For the Global Rating of Change scale, more participants stated “much improved” in the comprehensive group than in the conventional. No adverse effects were reported.
試験は28例が終了し，脱落者はありませんでした．
分散分析の結果，自動ROM（p＞0.05）を除くすべてのアウトカム指標において，統計的に有意な群間相互作用（p＜0.05）が認められました．
多重比較分析では，3ヵ月後の追跡調査において統計的に有意な群間差（p＜0.05）が認められ，すべてのアウトカムにおいて大きな効果量（＞0.8ヘッジスg）が認められました（平均差：視覚的アナログスケール： 1.3, American Shoulder and Elbow Surgeons: -17.3, Shoulder Pain and Disability Index： 17.6、Western Ontario Rotator Cuff: -19.5、QuickDASH: 17.8）、伸展ROM（受動的ROM: 信頼区間=-25.4～0.56、能動的ROM: 信頼区間=-20.0～6.0）．
American Shoulder and Elbow SurgeonsとWestern Ontario Rotator Cuffの差も，臨床的に重要な最小限の差のカットオフポイントに基づき，臨床的に有意でありました．
Global Rating of Change尺度では，包括的治療群では従来型治療群よりも多くの対象者が「非常に改善した」と回答しておりました．
副作用は報告されませんでした．
研究の結論
Conclusions: Comprehensive rehabilitation, compared to conventional physiotherapy, has shown a statistically and clinically significant difference in improving pain, ROM, functional disability, quality of life, and treatment effectiveness in patients after ARCR.
従来の理学療法と比較した包括的リハビリテーションは，ARCR後の患者の疼痛，ROM，機能障害，QOL，治療効果の改善において，統計学的および臨床的に有意な差を示しました．
今回はARCR症例に対する肩甲骨に対する介入の有効性を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると肩甲骨に対する介入はARCR後のリハビリテーションにおいて有効であるということになりますね．
肩甲骨に対しては修復術後早期から積極的に行えるプログラムも多いので，肩甲骨に着目して早期から介入を行うことが重要になりそうですね．
