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人工股関節全置換術後の水平面の関節運動
人工股関節全置換術後の歩行のバイオメカニクスについてはこれまでにも数多くの報告があります．
しかしながらその多くが矢状面や前額面のバイオメカニクスを明らかにしたものばかりでした．
そのため人工股関節全置換術後の水平面の関節運動については不明な点が多い状況です．
今回は人工股関節全置換術後の水平面の関節運動を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Clin Biomech (Bristol, Avon). 2024 Aug 22:119:106333. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2024.106333. Online ahead of print.
Changes in rotator movement during early gait acquisition in after total hip arthroplasty
Takahiro Uchida 1, Toshio Soma 2, Motoki Kanda 3, Fumitsugu Kawakami 3, Seiko Kawahara 3, Noriko Ikeda 3, Isao Matsushita 4
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PMID: 39191044 DOI: 10.1016/j.clinbiomech.2024.106333
今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．
研究の目的
Background: In walking in healthy adults, rotation of the hip joint affects stride length and shifts the center of gravity, but these are not seen in hip osteoarthritis which affects gait. In gait of total hip arthroplasty, there are few reports on changes in the horizontal plane. This study clarified the preoperative and early postoperative gait characteristics of patients undergoing total hip arthroplasty.
健常成人の歩行では股関節の回旋が歩幅や重心移動に影響しますが，歩行に影響を及ぼす変形性股関節症では回旋運動による影響はあまり分かっておりません．
また人工股関節全置換術の歩行において，水平面の変化に関する報告は少ないのが現状です．
この研究では人工股関節全置換術を受けた症例の術前および術後早期の歩行特性を明らかにすることを目的としております．
研究の方法
Methods: The analysis included 12 females who underwent initial total hip arthroplasty using a posterolateral approach. Gait was measured pre and postoperatively using a three-dimensional motion analysis device. Statistics were compared pre and postoperative range of motion, muscle strength, walking speed, stride length, gravity movement distance, trunk angle, hip joint angle, and joint moment.
解析対象は後外側アプローチによる初回人工股関節全置換術を受けた女性12例としております．
歩行は3次元動作解析装置を用いて術前術後に測定しております．
関節可動域，筋力，歩行速度，歩幅，重心移動距離，体幹角度，股関節角度，関節モーメントを術前と術後で比較しております．
研究の結果
Findings: The maximum hip abduction moment and trunk flexion angle to the surgical side were lower than in healthy subjects. The angle of internal rotation during the stance phase was significantly higher in the postoperative period. The distance of the center of gravity shift in the left and right directions was significantly decreased postoperatively.
股関節の最大外転モーメントと体幹の手術側への屈曲角度は健常者より低い結果でありました．
立脚期の内旋角度は術後で有意に高い結果でありました．
左右方向の重心移動距離は術後有意に減少しました．
研究の考察
Interpretation: Gait disturbance was seen preoperatively and remained after surgery. Walking after total hip arthroplasty provides the hip joint rotates inward which is closer to normal walking. However, no change was observed in the external rotation moment of the hip joint during walking. We suspect that the invasiveness of the posterolateral approach of total hip arthroplasty affects the muscles for external rotation of the hip joint. This can also cause in gait disturbances.
歩行障害は術前にみられ，術後も残存しておりました．
人工股関節全置換術後の歩行では股関節は内旋し通常の歩行に近い結果でありました．
しかし歩行時の股関節外旋モーメントに変化は認められませんでした．
人工股関節全置換術の後外側アプローチによる侵襲が，股関節の外旋筋に影響を及ぼしているのではないかと考えられます．
これは歩行障害の原因にもなり得ます．
今回は人工股関節全置換術後の水平面の関節運動を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると人工股関節全置換術後も股関節外旋モーメントに有意な変化はなく，人工股関節全置換術後も水平面における異常歩行パターンが残存しているといった結果ですね．
人工股関節全置換術後の歩行の改善を図るうえでは水平面の関節運動にも着目する必要がありそうですね．
