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大腿骨転子部骨折例の術後歩行能力に術前の殿筋群の機能が関連する？
大腿骨転子部骨折といえば術後の歩行獲得が遷延する症例が少なくありません．
大腿骨転子部骨折例では術前計画のためにCT撮影を行われることが多く，最近はこのCTにおける殿筋群を評価した研究が増えております．
今回は大腿骨転子部骨折例の術後歩行能力に術前の殿筋群の機能が関連する可能性を示唆する研究論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Cureus. 2024 Aug 30;16(8):e68176. doi: 10.7759/cureus.68176. eCollection 2024 Aug.
Postoperative Gait Performance Following Pertrochanteric Fractures Is Influenced by the Preoperative Condition of the Gluteal Muscles
Mitsuaki Noda 1, Shunsuke Takahara 2, Atsuyuki Inui 3, Keisuke Oe 3, Shin Osawa 4, Takehiko Matsushita 3
Affiliations
PMID: 39347225 PMCID: PMC11439158 DOI: 10.7759/cureus.68176
今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．
研究の背景と目的
Introduction Amid an increasing number of patients with pertrochanteric fractures, early prediction of postoperative gait potential could reduce unnecessary rehabilitation and hospitalization. The relationship between preoperative gluteal muscle condition and postoperative gait outcomes remains unclear. The gluteal muscles are crucial for mobility, and their cross-sectional area (CSA) and fatty infiltration are indicators of physical function. Preoperative computed tomography (CT) provides quantitative data on muscle CSA and density, measured in Hounsfield Units (HU). This study aimed to identify which preoperative muscle index, CSA, BMI-adjusted CSA, or muscle density, best predicts postoperative gait ability. We hypothesized that a higher adjusted CSA and muscle density in the gluteus muscles would be associated with superior gait performance.
大腿骨転子部骨折例が増加するなか，術後の歩行可能性を早期に予測することで，不必要なリハビリテーションや入院を減らすことができます．
術前の殿筋群の状態と術後の歩行予後との関係は依然として不明であります．
殿筋群は移動能力を獲得するうえで重要であり，その断面積（CSA）と脂肪浸潤は身体機能の指標となります．
術前のコンピュータ断層撮影（CT）により，筋肉の断面積と密度に関する定量的なデータが得られ，ハウンスフィールド単位（HU）で測定されます．
この研究では，術前の筋指標である筋断面積，BMI調整筋断面積，筋密度のどれが術後の歩行能力を最もよく予測するかを明らかにすることを目的としております．
この研究では大殿筋の調整筋断面積と筋密度が高いほど，優れた歩行能力と関連するという仮説を立てております．
研究の方法
Materials and methods Preoperative assessments included radiographs and CT scans. Patients under 75, with less than four weeks of follow-up, prior contralateral hip surgery, prefracture immobility, male patients, high-energy trauma, or conditions impairing physical performance were excluded. Gait performance was evaluated four weeks postoperatively, classifying patients into two groups: the ‘parallel bar group,’ requiring parallel bars, and the ‘walker group,’ walking independently. Patients underwent CM nailing. Preoperative CT scans measured the CSA and muscle density of the gluteus maximus and medius. Measurements were taken from the non-injured side to avoid interference from the fracture. Muscle borders were manually traced, and the CSA and muscle density in HU were calculated.
術前評価にはX線写真とCTスキャンを用いております．
75歳未満，経過観察期間が4週間未満の症例，対側の股関節手術歴のある症例，骨折前に動けない症例，男性，高エネルギー外傷，身体能力を損なう状態の症例は除外しております．
術後4週目に歩行能力を評価し，平行棒が必要な「平行棒群」と自立歩行が可能な「歩行器群」の2群に分類しております．
症例は髄内釘固定を行っております．
術前のCTスキャンにより大殿筋と中殿筋の筋断面積と筋密度を測定しております．
骨折による干渉を避けるため，測定は非損傷側から行っております．
筋の境界を手作業でトレースし，筋断面積と筋密度をHUで算出しております．
研究の結果
Results Out of 81 patients, 49 met the inclusion criteria (mean age: 87). The patients were divided into the ‘parallel bar group’ (n=19) and the ‘walker group’ (n=30) based on postoperative gait performance. No significant differences in age, weight, height, or fracture laterality were observed between groups. The mean (and standard deviation (SD)) of CSA for the gluteus maximus in the ‘parallel bar group’/in the ‘walker group’ was 2211.8 ± 469.8 mm²/2440.0 ± 586.2 mm², respectively (p=0.15), and for the gluteus medius, it was 1751.7 ± 415.2mm²/1869.1 ± 448.3mm², respectively (p=0.36). The mean (and SD) muscle density for the gluteus maximus in the ‘parallel bar group’/in the ‘walker group’ was 13.6 ± 12.7 HU / 20.6 ± 13.0 HU (p=0.07), and for the gluteus medius, it was 25.2 ± 8.4 HU/31.8 ± 10.1 HU, respectively (p=0.02). The ROC curve identified a 30.9 HU cut-off for gluteus medius density, with sensitivity and specificity of 60.7% and 78.9%. The mean (and SD) of BMI-adjusted CSA for the gluteus maximus in the ‘parallel bar group’/ in the ‘walker group’ was 116.4 ± 26.8 m²/106 kg/124.3 ± 29.2 m²/106 kg, respectively (p=0.35), and for the gluteus medius, it was 93.3 ± 27.2 m²/106 kg/95.4 ± 21.3m²/106kg, respectively (p=0.78).
81例のうち，49例が取込基準を満たしました（平均年齢87歳）．
症例を術後の歩行能力に基づいて「平行棒群」（n=19）と「歩行器群」（n=30）に分類しております．
年齢，体重，身長，骨折の左右差に群間で有意差は認められませんでした．
「平行棒群」と「歩行器群」の大殿筋の筋断面積の平均（および標準偏差（SD））は，それぞれ2211.8±469.8mm²/2440.0±586.2mm²（p=0.15），中殿筋の筋断面積は，それぞれ1751.7±415.2mm²/1869.1±448.3mm²（p=0.36）でありました．
「平行棒群」/「歩行器群」の大殿筋の平均筋密度（およびSD）は，それぞれ13.6±12.7HU/20.6±13.0HU（p=0.07），中殿筋は25.2±8.4HU/31.8±10.1HU（p=0.02）でありました．
ROC曲線から大殿筋密度のカットオフは30.9HUであり，感度は60.7％、特異度は78.9％でありました．
「平行棒群」と「歩行器群」における大殿筋のBMI調整筋断面積の平均値（およびSD）は，それぞれ116.4±26.8m²/106kg/124.3±29.2m²/106kg（p=0.35）であり，中殿筋についてはそれぞれ93.3±27.2m²/106kg/95.4±21.3m²/106kg（p=0.78）でありました．
研究の結論
Conclusion This study analyzed preoperative CT images of women aged 75 and older with pertrochanteric fractures, comparing gluteal muscle CSA and density with postoperative walking ability. The gluteus medius density was significantly higher in the superior gait group, with a cut-off value of 30.9 HU. However, no significant differences were found in the gluteus maximus density, CSA, or BMI-adjusted CSA. These findings partially support the hypothesis, emphasizing the importance of muscle evaluation in predicting postoperative gait performance.
この研究結果では75歳以上の女性の大腿骨転子部骨折の術前CT画像を解析し，大殿筋の筋断面積および密度と術後の歩行能力を比較しました．
中殿筋密度はカットオフ値を30.9HUとした場合，歩行能力が高い群で有意に高い結果でありました．
しかし大殿筋密度，筋断面積，BMI調整筋断面積には有意差が認められませんでした．
これらの結果は，仮説を部分的に支持するものであり，術後の歩行パフォーマンスを予測する上での筋評価の重要性を強調するものであります．
今回は大腿骨転子部骨折例の術後歩行能力に術前の殿筋群の機能が関連する可能性を示唆する研究論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から術後の歩行能力を予測するためには殿筋群の筋断面積が有用である可能性がありますね．
また術後の歩行獲得を果たすためには殿筋群の機能を改善する必要があると考えられます．
