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THA後のトレンデレンブルグ徴候の原因は？
股関節疾患で問題となることが多いのがトレンデレンブルグ徴候です．
トレンデレンブルグ徴候といえば中殿筋の筋力低下によって生じると考えられてきましたが実際には中殿筋の筋力が保たれているにもかかわらずトレンデレンブルグ徴候が出現する症例も経験します．
実際のところトレンデレンブルグ徴候ってどうなのでしょうか？
今回はTHA後のトレンデレンブルグ徴候の原因を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
J Orthop. 2024 Jul 30:59:57-63. doi: 10.1016/j.jor.2024.07.020. eCollection 2025 Jan.
Trendelenburg gait after total hip arthroplasty due to reduced muscle contraction of the hip abductors and extensors
Tsutomu Fujita 1, Satoshi Hamai 2, Daisuke Hara 2, Shinya Kawahara 2, Ryosuke Yamaguchi 2, Satoshi Ikemura 2, Goro Motomura 2, Kenichi Kawaguchi 2, Yasuharu Nakashima 2
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PMID: 39351271 PMCID: PMC11439540 (available on 2026-01-01) DOI: 10.1016/j.jor.2024.07.020
今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．
研究の背景
Background: Despite experiencing pain relief and improved activities of daily living after total hip arthroplasty (THA) for osteoarthritis of the hip, a Trendelenburg gait may be observed in some patients. The concentric and eccentric contraction patterns of hip muscles in a Trendelenburg gait are not well understood.
変形性股関節症に対する人工股関節全置換術（THA）後，疼痛が緩和し日常生活動作が改善したにもかかわらず，一部の症例ではトレンデレンブルグ徴候が観察されることがあります．
トレンデレンブルグ歩行における股関節筋の求心性収縮と遠心性収縮のパターンについては不明な点が多い状況です．
研究の方法
Methods: This study included 89 patients (28 males and 61 females, mean age 66.5 ± 8.4 years, mean postoperative period 1.3 ± 0.4 years) after unilateral THA without functional impairment on the contralateral side. Gait analysis utilized a three-dimensional motion capture system to assess pelvis and hip angles, hip moment, and hip power. A Trendelenburg gait was defined as positive when nonoperative pelvic descent occurred at 30 % of the gait cycle, equivalent to mid-stance. Patients were classified into Trendelenburg gait-positive and -negative groups for statistical analysis. Unpaired t-test and chi-square test were used to compare the two groups. Multiple regression analysis was conducted to identify factors associated with the presence of a Trendelenburg gait.
この研究では対側の機能障害のない片側THA後の89例（男性28例，女性61例，平均年齢66.5±8.4歳，平均術後期間1.3±0.4年）を対象としております．
歩行分析には3次元モーションキャプチャシステムを用い，骨盤と股関節の角度，股関節モーメント，股関節パワーを評価しております．
Trendelenburg歩行は立脚中期に相当する歩行周期の30％で非手術的な骨盤の下降が生じた場合に陽性と定義しております．
統計解析のため症例をトレンデレンブルグ徴候陽性群と陰性群に分類しております．
両群の比較には対応のないt検定とカイ二乗検定を用いております．
重回帰分析を行いトレンデレンブルグ徴候の有無に関連する因子を同定しております．
研究の結果
Results: A Trendelenburg gait was observed in 24 patients (27 %). Multiple regression analysis indicated that abduction (p < 0.01) and extension (p = 0.03) of hip joint power were significant determining of a Trendelenburg gait. Patients with a Trendelenburg gait exhibited reduced eccentric contraction of the hip abductor muscles and decreased concentric contraction of hip extensor muscles during early to mid-stance of their gait.
トレンデレンブルグ徴候は24例（27％）に認められました．
重回帰分析の結果，股関節の外転（p<0.01）と伸展（p=0.03）がトレンデレンブルグ歩行の有意な決定因子でありました．
トレンデレンブルグ徴候が出現する症例では，歩行の初期から中期にかけて，股関節外転筋の遠心性収縮の低下と股関節伸展筋の求心性収縮の低下を示しました．
研究の結論
Conclusion: Centrifugal contraction of hip abductor muscles and diminished eccentric contractility of hip extensor muscles appear crucial for hip stabilization mechanisms during gait after THA.
股関節外転筋の遠心性収縮と股関節伸展筋の求心性収縮の低下は，THA後の歩行中の股関節安定化メカニズムにとって極めて重要であると考えられます．
今回はTHA後のトレンデレンブルグ徴候の原因を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
これまでのトレンデレンブルグ徴候に関する報告では観察によってトレンデレンブルグ徴候を評価している者がほとんどでしたが，この研究では3次元動作解析装置が用いられておりますね．
今回の結果から考えるとトレンデレンブルグ徴候を改善する為には股関節外転筋群の遠心性収縮トレーニングと股関節伸展筋群の求心性トレーニングが重要になる可能性がありますね．
