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RSA後の結滞動作獲得には伸展位での内旋可動域の獲得が重要
RSA後の結滞動作の獲得って難しいですよね．
RSA術後早期には積極的な肩関節回旋可動域運動が制限されることが多いです．
RSA後にはどの運動方向の関節可動域を獲得すれば結滞動作を獲得すればよいのでしょうか？
今回はRSA後の結滞動作獲得には伸展位での内旋可動域の獲得が重要かを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
J Shoulder Elbow Surg. 2022 Jun;31(6):1166-1174. doi: 10.1016/j.jse.2021.11.006. Epub 2021 Dec 27.
Extension of the shoulder is essential for functional internal rotation after reverse total shoulder arthroplasty
Bettina Hochreiter 1, Sabine Wyss 2, Christian Gerber 2
Affiliations expand
PMID: 34968695 DOI: 10.1016/j.jse.2021.11.006
今回ご紹介する論文は2022年に掲載された論文です．
研究の背景・目的
Background: Disabling loss of functional internal rotation (fIR) after reverse total shoulder arthroplasty (RTSA) is frequent but not well understood. This study tested the hypothesis that limitation of fIR after RTSA is not primarily related to a deficit in internal rotation.
人工肩関節全置換術(RTSA)後の機能的内旋(functional internal rotation:fIR)障害は頻度が高いですがよく理解されてありません．
この研究ではRTSA後の肩関節内旋可動域制限は主に内旋障害とは関係しないという仮説を検証しております．
研究の方法
Methods: Fifty patients (mean age at RTSA, 74 ± 11.7 years) who were consecutively seen at a yearly follow-up visit at 1-10 years (median, 4 years) after RTSA were prospectively examined with special attention to fIR. Patients with axillary nerve or deltoid dysfunction were excluded. Relative (age- and sex-adjusted) Constant-Murley scores (CSs) and Subjective Shoulder Values were assessed preoperatively and at final follow-up. In addition, active extension and 4 postoperative activities of daily living (ADLs) requiring fIR were tested at follow-up. Rotator cuff fatty infiltration and notching were evaluated radiographically. For analysis, patients were divided into a group with poor fIR (fIR-, n = 19), defined as ≤2 internal-rotation points in the CS, and a group with good fIR (fIR+, n = 31), defined as ≥4 internal-rotation points in the CS.
RTSA後1～10年（中央値4年）の1年ごとの経過観察に連続して受診した症例50例（RTSA時の平均年齢74±11.7歳）を対象として，肩関節内旋可動域に特に注目して前向きに検討しました．
腋窩神経または三角筋の機能障害を有する症例は除外しました．
相対的（年齢・性別調整）Constant-Murleyスコア（CS）と主観的肩関節値は，術前と最終フォローアップ時に評価しました．
さらに自動伸展と術後4つの日常生活動作（ADLs）のうち肩関節内旋可動域を必要とするものを経過観察時に検査しております．
腱板脂肪浸潤とノッチングはX線写真で評価しました．
解析のため症例はConstant-Murleyスコアの内旋点が2点以下と定義された肩関節内旋可動域不良群（fIR-、n=19）とConstant-Murleyスコアの内旋点が4点以上と定義された肩関節内旋可動域良好群（fIR+、n=31）に分類しております．
研究の結果
Results: Active extension of the contralateral shoulders was comparable in the fIR- group (mean, 60.3° [standard deviation (SD), 11.2°]) and fIR+ group (66.1° [SD, 14.2°]). Postoperatively, a difference in active extension between the unaffected and operated sides was present in both groups and averaged 16° (55° [SD, 14.3°] in fIR+ group and 39.1° [SD, 10.8°] in fIR- group; P < .001). No patient in the fIR+ group had active extension < 40° (range, 40°-85°). Shoulders with extension ≥ 40° but unsatisfactory fIR had restricted passive internal rotation in extension. The ability to perform ADLs behind the back correlated better with shoulder extension than with so-called fIR measurements in the CS.
対側の肩の自動伸展は肩関節内旋可動域制限群（平均60.3°［標準偏差（SD），11.2°］）と肩関節内旋可動域良好群（66.1°［SD，14.2°］）で同等でありました．
術後，非手術側と手術側との活動性伸展の差は両群に認められ，平均16°でありました（肩関節内旋可動域良好群55°［SD，14.3°］，肩関節内旋可動域制限群39.1°［SD、10.8°］；P＜0.001）．
肩関節内旋可動域制限群では，積極的伸展角が40°未満の症例はありませんでした（範囲：40°～85°）．
伸展角が40°以上で肩関節内旋可動域が十分でない肩は，伸展時の他動的内旋運動が制限されておりました．
仰臥位でADLを行う能力は，Constant-Murleyスコアにおけるいわゆる肩関節内旋可動域測定値よりも肩関節伸展位との相関が高い結果でありました．
研究の結論
Conclusion: Functional internal rotation after RTSA requires at least 40° of shoulder extension. If fIR is unsatisfactory despite 40° of extension, passive restriction of internal rotation in full extension is the limiting factor. It is crucial to preserve or restore active shoulder extension to allow ADLs involving internal rotation.
RTSA後の機能的内旋には，少なくとも40°の肩伸展が必要であります．
40°伸展しても肩関節内旋可動域が満足できない場合，完全伸展位での内旋の他動的制限が制限要因となります．
内旋を伴うADLを可能にするためには，肩の能動的伸展を維持または回復させることが極めて重要であります．
今回はRSA後の結滞動作獲得には伸展位での内旋可動域の獲得が重要かを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると結滞動作獲得には伸展位での内旋可動域獲得を図る必要がありますね．
