麻痺側下肢の運動機能改善だけではバランス機能の改善にはつながらない?

脳卒中
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目次

麻痺側下肢の運動機能改善だけではバランス機能の改善にはつながらない?

脳卒中片麻痺症例の理学療法・作業療法では麻痺側下肢の機能改善が重要となります.

またバランス機能の改善を図るためにもさまざまな介入が行われます.

一般的には麻痺側下肢の運動機能が改善すればバランス機能にも改善が得られると考えられますが,実際のところ麻痺側下肢の運動機能改善によってバランス機能にも改善が得られるのでしょうか?

今回は麻痺側下肢の運動機能改善によってバランス機能の改善が得られるのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます.

アイスランドのスコウガフォスの滝にあるケルンの石

 

 

 

 

 

 

今回ご紹介する論文

Clinical Trial Neurorehabil Neural Repair. 2023 Aug;37(8):530-544. doi: 10.1177/15459683231186983. Epub 2023 Aug 19.

Recovery of Quiet Standing Balance and Lower Limb Motor Impairment Early Poststroke: How Are They Related?

Jonas Schröder 1, Wim Saeys 1 2, Elissa Embrechts 1, Ann Hallemans 1, Laetitia Yperzeele 3 4, Steven Truijen 1, Gert Kwakkel 5 6 7

Affiliations Expand

PMID: 37596887 DOI: 10.1177/15459683231186983

今回ご紹介する論文は2023年に掲載された論文です.

 

 

 

 

 

 

 

 

研究の背景

Background: Recovery of quiet standing balance early poststroke has been poorly investigated using repeated measurements.

脳卒中後早期の静的立位バランスの回復については,繰り返し測定による研究があまり行われておりません.

 

 

 

 

 

 

 

研究の目的

Objective: To investigate (1) the time course of steady-state balance in terms of postural stability and inter-limb symmetry, and (2) longitudinal associations with lower limb motor recovery in the first 3 months poststroke.

この研究では

 

(1)静的立位バランスの時間経過を姿勢安定性と四肢間対称性の観点から検討すること

(2)脳卒中後3ヵ月における下肢運動回復との縦断的関連を検討すること

 

を目的としております.

 

 

 

 

 

 

 

研究の方法

Methods: Forty-eight hemiparetic subjects (age: 58.9 ± 16.1 years) were evaluated at weeks 3, 5, 8, and 12 poststroke. Motor impairments concerned the Fugl-Meyer assessment (FM-LE) and Motricity Index total score (MI-LE) or ankle item separately (MI-ankle). Postural stability during quiet 2-legged stance was calculated as the net center-of-pressure area (COPArea) and direction-dependent velocities (COPVel-ML and COPVel-AP). Dynamic control asymmetry (DCA) and weight-bearing asymmetry (WBA) estimated inter-limb symmetries in balance control and loading. Linear mixed models determined (1) time-dependent change and (2) the between- and within-subject associations between motor impairments and postural stability or inter-limb symmetry.

48例の脳卒中片麻痺症例(年齢:58.9±16.1歳)を対象として,脳卒中後3週目・5週目・8週目・12週目に評価を行っております.

運動障害はFugl-Meyer評価(FM-LE),Motricity Index総得点(MI-LE)または足関節項目別(MI-ankle)を用いて評価を行っております.

静的立位の姿勢安定性は重心面積(COPArea)および方向依存速度(COPVel-MLおよびCOPVel-AP)として算出しております.

動的制御非対称性(DCA)と体重負荷非対称性(WBA)は,バランス制御と負荷における肢間の対称性を推定しております.

線形混合モデルにより(1)時間依存性の変化,(2)運動障害と姿勢安定性または四肢間対称性との間の被験者間および被験者内の関連を検討しております.

 

 

 

 

 

 

 

研究の結果

Results: Time-dependent improvements were significant for FM-LE, MI-LE, MI-ankle, COPArea, COPVel-ML, and COPVel-AP, and tended to plateau by week 8. DCA and WBA did not exhibit significant change. Between-subject analyses yielded significant regression coefficients for FM-LE, MI-LE, and MI-ankle scores with COPArea, COPVel-ML, and COPVel-AP up until week 8, and with WBA until week 12. Within-subject regression coefficients of motor recovery with change in COPArea, COPVel-ML, COPVel-AP, DCA, or WBA were generally non-significant.

FM-LE,MI-LE,MI-ankle,COPArea,COPVel-ML,COPVel-APは時間依存的に有意な改善を示し,8週目にはプラトーになる傾向がありました.

DCAとWBAは有意な変化を示しませんでした.

被験者間分析ではFM-LE,MI-LE,MI-ankleスコアは,8週目まではCOPArea,COPVel-ML,COPVel-APと,12週目まではWBAと有意な回帰係数を示しました.

COPArea,COPVel-ML,COPVel-AP,DCA,WBAの変化に対する運動回復の被験者内回帰係数は,概して有意ではありませんでした.

 

 

 

 

 

 

 

研究の結論

Conclusions: Postural stability improved significantly in the first 8 weeks poststroke, independent of lower limb motor recovery at the most affected side within subjects. Our findings suggest that subjects preferred to compensate with their less affected side, making metrics reflecting inter-limb asymmetries in balance invariant for change early poststroke.

姿勢安定性は脳卒中後8週間で有意に改善し,被験者内の最も影響を受けた側の下肢運動回復とは無関係でありました.

この結果から被験者はより障害の少ない側で補うことを好み,バランスにおける四肢間の非対称性を反映する指標は,脳卒中後早期の変化に対して不変であることが示唆されました.

 

今回は麻痺側下肢の運動機能改善によってバランス機能の改善が得られるのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました.

今回の結果から考えると麻痺側下肢の運動機能改善だけではバランス機能に改善が得られないということになると思います.

やはり体幹機能をはじめとしたバランス機能に特異的に関連する機能の改善を図る必要性が示唆される結果です.

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