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前方アプローチと後方アプローチのTHAではどちらが術者への負担が大きいのか？
近年は以前に比較して前方アプローチのTHAが増加しております．
術後も短期的には後方アプローチよりも前方アプローチにおける臨床成績が良好であることが多いです．
しかしながら前方アプローチと後方アプローチのTHAではどちらが術者への負担が大きいのでしょうか？
今回は前方アプローチと後方アプローチのTHAではどちらが術者への負担が大きいのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
J Arthroplasty. 2024 May 25:S0883-5403(24)00535-7. doi: 10.1016/j.arth.2024.05.063. Online ahead of print.
Surgeons Experience Greater Physiologic Stress and Strain in the Direct Anterior Approach Than the Posterior Approach for Total Hip Arthroplasty
Nicholas F Cozzarelli 1, Itay Ashkenazi 2, Irfan A Khan 3, Jess H Lonner 3, Claudette Lajam 2, Ran Schwarzkopf 2, Joshua C Rozell 2
Affiliations expand
PMID: 38801964 DOI: 10.1016/j.arth.2024.05.063
今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．
研究の背景・目的
Introduction: The direct anterior approach (DAA) and posterior approach (PA) for total hip arthroplasty (THA) have advantages and disadvantages, but their physiologic burden to the surgeon has not been quantified. This study was conducted to determine whether differences exist in surgeon physiological stress and strain during DAA in comparison to PA.
人工股関節全置換術（THA）における前方アプローチ（DAA）と後方アプロ ーチ（PA）には長所と短所がありますが，外科医の生理的負担は定量化されておりません．
この研究では前方アプローチ時の外科医の生理的ストレスや負担に，後方アプローチ時と比較して違いが存在するかどうかを明らかにすることを目的としております．
研究の方法
Methods: We evaluated a prospective cohort of 144 consecutive cases (67 DAA and 77 PA). There were five, high-volume, fellowship-trained arthroplasty surgeons who wore a smart-vest that recorded cardiorespiratory data while performing primary THA DAA or PA. Heart rate (beats/minute), stress index (correlates with sympathetic activations), respiratory rate (respirations/minute), minute ventilation (liters/min), and energy expenditure (calories) were recorded, along with patient body mass index and operative time. Continuous data was compared using T-tests or Mann Whitney U tests, and categorical data was compared with Chi-square or Fischer’s exact tests.
連続症例144例（前方A67例，後方77例）の前向きコホートを評価しております．
Primary THA DAAまたはPA施行中に心肺データを記録するスマー トベストを装着した大量症例でフェローシップでトレーニングされた5名の人工関節手術医を対象としております．
心拍数（拍/分），ストレス指数（交感神経の活性化と相関），呼吸数（呼吸/分），分時換気量（リットル/分），エネルギー消費量（カロリー）が患者のBMI，手術時間とともに記録されております．
連続データはT検定またはMann Whitney U検定を用いて比較し，カテゴリーデータはカイ2乗検定またはFischerの正確検定を用いて比較しております．
研究の結果
Results: There were no differences in patient characteristics. Compared to PA, performing THA via DAA had a significantly higher surgeon stress index (17.4 versus 12.4; P < 0.001), heart rate (101 versus 98.3; P = 0.007), minute ventilation (21.7 versus 18.7; P < 0.001), and energy expenditure per hour (349 versus 295; P < 0.001). However, DAA had a significantly shorter operative time (71.4 versus 82.1; P = 0.001).
症例の特徴に差はありませんでした．
後方アプローチと比較して前方アプローチでTHAを行った場合，術者ストレス指数（17.4対12.4；P＜0.001），心拍数（101対98.3；P＝0.007），分換気量（21.7対18.7；P＜0.001），1時間あたりのエネルギー消費量（349対295；P＜0.001）が有意に高い結果でありました．
しかし前方アプローチは手術時間が有意に短かい結果でありました（71.4対82.1；P = 0.001）．
研究の結論
Conclusion: Surgeons experience significantly higher physiological stress and strain when performing DAA compared to PA for primary THA. This study provides objective data on energy expenditure that can be factored into choice of approach, case order, and scheduling preferences, and provides insight into the work done by the surgeon.
外科医はprimary THAにおいて，後方アプローチと比較して前方アプローチを行う際に，有意に高い生理的ストレスと緊張を経験しました．
この研究はアプローチの選択，症例の順番，スケ ジュールの嗜好に反映させることができるエネルギー消費に関する客観的データを提供し，外科医が行う作業に関する洞察を提供するものであります．
今回は前方アプローチと後方アプローチのTHAではどちらが術者への負担が大きいのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
こういった視点での研究というのは初めてみましたが，後方アプローチに比較しても前方アプローチでは術者の負担が大きいということですね．
理学療法士・作業療法士も知っておきたい結果ですね．
