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大腿骨近位部骨折例に対するTHAと変形性股関節症に対するTHAはどちらが成績が良好？
近年，大腿骨近位部骨折に対しては人工骨頭置換術ではなく人工股関節全置換術が選択されることが多くなってきております．
人工股関節全置換術といえば変形性股関節症に対する手術療法として古くから行われてきた手術ではありますが，大腿骨近位部骨折例に対するTHAと変形性股関節症に対するTHAはどちらが成績が良好なのでしょうか？
今回は大腿骨近位部骨折例に対するTHAと変形性股関節症に対するTHAはどちらが成績が良好なのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Int Orthop. 2024 Jul 6. doi: 10.1007/s00264-024-06242-0. Online ahead of print.
Clinical outcomes of total hip arthroplasty after femoral neck fractures vs. osteoarthritis at one year follow up-A comparative, retrospective study
Bogdan Obada 1, Vlad Georgeanu 2, Madalina Iliescu 3, Andrei Popescu 4, Lucian Petcu 5, Dan Ovidiu Costea 6
Affiliations expand
PMID: 38970678 DOI: 10.1007/s00264-024-06242-0
今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．
研究の目的
Purpose: The objective of the study is to determine if there was a difference in medical complications and in-hospital mortality among the patients who underwent THA for femoral neck fracture relative to same procedure for elective patients with coxarthrosis.
この研究では大腿骨頚部骨折に対してTHAを受けた症例において，同手術を受けた変形性股関節症例と比較して内科的合併症と院内死亡率に差があるかどうかを明らかにすることを目的としております．
研究の方法
Methods: We compared characteristics and short-term outcomes during the rehabilitative postsurgical period. We included all patients older than 45 years who underwent THA for primary/secondary hip arthritis and displaced femoral neck fractures type Garden III and IV. Clinical examination, functional outcome and radiographic evaluation were performed during follow-up. Patients were evaluated at the following time points: preoperatively, postoperatively at three days, six weeks, 12 weeks and one year and we registered Visual Analogue Scale (VAS) pain score, Harris Hip Score (HHS), the Western Ontario McMaster Osteoarthritis Index (WOMAC), internal and external rotation of the hip and operated limb length compared with the opposite.
術後のリハビリ期間中の特徴および短期転帰を比較しております．
対象は一次性/二次性股関節炎および大腿骨頚部転位骨折（Garden III型およびIV型）に対してTHAを受けた45歳以上の症例としております．
フォローアップ期間中，臨床検査，機能的転帰，X線評価としております．
症例は以下の時点で評価しております．
術前，術後3日，6週，12週，1年でVisual Analogue Scale（VAS）疼痛スコア，Harris Hip Score（HHS），Western Ontario McMaster Osteoarthritis Index（WOMAC），股関節の内旋・外旋，手術肢の長さを反対側と比較しております．
研究の結果
Results: There is no significant statistically differences between the two groups regarding the preoperative comorbidities. The frequencies of patients experiencing in-hospital and 30-day postoperative complications were generally low and same in groups we studied. The mean quantity of surgical blood loos during the operation was significantly higher in the hip fracture group compared with elective patient group with OA (340.09 ± 86.03 vs 309.43 ± 102.52). With respect to postoperative recovery the patients with THA after FNF were mobilized by active walking a little bit faster as the patient with OA (2.77 ± 1.18 days vs 3.1 ± 1.14 days). The average inpatient hospital length of stay after THA for OA was 11.07 days compared to 13.41 days following a THA for FNF.
術前の合併症に関しては両群間に統計学的な有意差は認められませんでした．
院内合併症と術後30日合併症の頻度は概して低く，両群とも同じでありました．
手術中の平均出血量は，大腿骨近位部骨折群で変形性股関節症群と比較して有意に多い結果でありました（340.09±86.03 vs 309.43±102.52）．
術後の回復に関しては大腿骨近位部骨折後に人工股関節全置換術を施行した症例は，変形性股関節症に対して人工股関節全置換術を施行した症例に比べ，移動能力の回復がやや早い結果でありました（2.77±1.18日 vs 3.1±1.14日）．
変形性股関節症に対する人工股関節全置換術後の平均在院日数は11.07日 であったのに対し，大腿骨近位部骨折例に対するTHA後の平均在院日数は13.41日でありました．
研究の結論
Conclusion: Our study showed that THA for treatment of an acute fracture of the femoral neck in an elderly patient can provide results comparable to those of patients who received THA for OA and we found that the results are similar.
高齢者における大腿骨近位部骨折の治療に対する THAでも，変形性股関節症に対してTHAを受けた患者と同程度の結果が得られることが示されました．
今回は大腿骨近位部骨折例に対するTHAと変形性股関節症に対するTHAはどちらが成績が良好なのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると同じTHAでも大腿骨近位部骨折後と変形性股関節症では在院期間や出血量，移動能力の回復の早さが異なるということですね．
