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TKAに対するアイシングの効果は？SR論文紹介
人工膝関節全置換術後急性期にはアイシングが行われることが多いです．
近年はアイシングが組織治癒の妨げとなるといった話もあり，長期にわたるアイシングに対しては否定的な見解もあります．
しかしながら実際のところ人工膝関節全置換術例に対するアイシングの効果ってどうなのでしょうか？
今回は人工膝関節全置換術例に対するアイシングの効果を考えるうえで参考になるSR論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
J Arthroplasty. 2023 May;38(5):950-956. doi: 10.1016/j.arth.2022.12.004. Epub 2022 Dec 8.
The Role of Cryotherapy After Total Knee Arthroplasty: A Systematic Review
Phillip B Wyatt 1, Chase T Nelson 1, John W Cyrus 1, Ashton H Goldman 2, Nirav K Patel 1
Affiliations expand
PMID: 36496048 DOI: 10.1016/j.arth.2022.12.004
今回ご紹介する論文は2023年に掲載された論文です．
研究の背景
Background: Previous research shows conflicting evidence regarding the postoperative role of cryotherapy after total knee arthroplasty (TKA). This systematic review aims to further investigate the effect of various methods of cryotherapy on the following: (1) pain; (2) swelling; (3) postoperative opioid use; and (4) range of motion (ROM).
これまでの研究では，人工膝関節全置換術(TKA)後のアイシングの術後の役割に関して，相反するエビデンスが示されております．
このシステマティックレビューでは，アイシングの様々な方法が以下に及ぼす影響をさらに調査することであります．
(1)疼痛
(2)腫脹
(3)術後のオピオイド使用
(4)可動域(ROM)
研究の方法
Methods: A strategic keyword search of Medline, Cochrane, Embase, and CINAHL retrieved randomized controlled trials examining cryotherapy following TKA published between February 1, 2017, and February 24, 2022. The studied outcomes included pain ratings, knee/limb swelling, opioid use, and ROM. Six studies were selected for inclusion in this review.
Medline，Cochrane，Embase，CINAHLの戦略的キーワード検索により，2017年2月1日～2022年2月24日に発表された人工膝関節全置換術後のアイシングを検討する無作為化対照試験を検索しております．
研究アウトカムは疼痛評価，膝/下肢腫脹，オピオイド使用，ROMなどでありました．
このレビューに含めるために6件の研究が選択されました．
研究の結果
Results: Opioid use was significantly decreased in cryotherapy groups compared to noncryotherapy groups within the first postoperative week only (P < .05). This effect may be augmented by the use of computer-assisted (temperature regulated) cryotherapy devices, compared to other modalities including ice packs. Pain ratings also decrease, but this decrease may not be clinically relevant. Cryotherapy appears to confer no consistent benefit to ROM and swelling at any time point. Computer-assisted cryotherapy may be associated with decreased opioid consumption after TKA compared to traditional ice packs.
オピオイドの使用はアイシング群では非アイシング群と比較して術後1週目のみ有意に減少しました（P < 0.05）．
この効果は氷嚢を含む他の方法と比較して，コンピューター支援（温度調節）凍結療法機器の使用によって増強される可能性があります．
疼痛評価も低下しますが，この低下は臨床的に重要ではないかもしれません．
アイシングはどの時点においてもROMと腫脹に一貫した有益性を与えないようであります．
コンピュータ支援による凍結療法は，従来のアイスパックと比較して，TKA後のオピオイド消費量の減少に関連するかもしれません．
研究の結論
Conclusion: Cryotherapy’s role after TKA appears to be in decreasing opioid consumption primarily in the first postoperative week. Pain ratings also decrease consistently with cryotherapy use, but this decrease may not be clinically relevant. Study heterogeneity requires further research focusing on optimizing cryotherapy modalities within the first postoperative week, and analyzing cost associated with modern outpatient postoperative TKA protocols.
人工膝関節全置換術後のアイシングの役割は，主に術後1週間のオピオイド消費量を減少させることにあります．
疼痛評価もアイシングの使用により一貫して減少しますが，この減少は臨床的には重要ではないかもしれません．
研究の不均一性から，術後1週目におけるアイシング方法の最適化，および最新の外来術後人工膝関節全置換術プロトコールに関連するコストの分析に焦点を当てたさらなる研究が必要であります．
今回は人工膝関節全置換術例に対するアイシングの効果を考えるうえで参考になるSR論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると術後短期的にはアイシングの使用はオピオイド使用量を減少させることにつながるため，短期的には効果がありそうですね．
今後は人工膝関節全置換術例に対してどのくらいの期間アイシングを行うべきかを検討する必要がありますね．
