降圧剤の内服が骨折・転倒リスクにつながる？

理学療法士・作業療法士が転倒・骨折リスクの判断を迫られる機会は多いと思います．

転倒・骨折リスク因子も多様ですが降圧剤の内服って転倒の原因になるのでしょうか？

今回は降圧剤の内服が骨折・転倒リスクにつながるのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．

今回ご紹介する論文

JAMA Intern Med. 2024 Apr 22:e240507. doi: 10.1001/jamainternmed.2024.0507. Online ahead of print.

Antihypertensive Medication and Fracture Risk in Older Veterans Health Administration Nursing Home Residents

Chintan V Dave 1 2 3, Yongmei Li 4 5, Michael A Steinman 6 7, Sei J Lee 6 7, Xiaojuan Liu 4 5, Bocheng Jing 7, Laura A Graham 8, Zachary A Marcum 9, Kathy Z Fung 6 7, Michelle C Odden 4 5

Affiliations expand

PMID: 38648065 PMCID: PMC11036308 (available on 2025-04-22) DOI: 10.1001/jamainternmed.2024.0507

今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．

研究の意義

Importance: Limited evidence exists on the association between initiation of antihypertensive medication and risk of fractures in older long-term nursing home residents.

高齢の長期介護施設入居者における降圧薬開始と骨折リスクとの関連については限られたエビデンスしか存在しません．

研究の目的

Objective: To assess the association between antihypertensive medication initiation and risk of fracture.

この研究では降圧薬投与開始と骨折リスクとの関連を評価することを目的としております．

研究デザイン，研究セッティング，研究対象

Design, setting, and participants: This was a retrospective cohort study using target trial emulation for data derived from 29 648 older long-term care nursing home residents in the Veterans Health Administration (VA) from January 1, 2006, to October 31, 2019. Data were analyzed from December 1, 2021, to November 11, 2023.

この研究は2006年1月1日から2019年10月31日までの退役軍人保健局（VA）の高齢長期療養介護施設入所者29648例から得られたデータについて，標的試験エミュレーションを用いた後ろ向きコホート研究です．

2021年12月1日から2023年11月11日までのデータを解析しております．

研究の方法

Exposure: Episodes of antihypertensive medication initiation were identified, and eligible initiation episodes were matched with comparable controls who did not initiate therapy.

降圧薬開始エピソードを同定し，適格な開始エピソードは，治療を開始しなかった同等の対照とマッチさせております．

主要アウトカム測定

Main outcome and measures: The primary outcome was nontraumatic fracture of the humerus, hip, pelvis, radius, or ulna within 30 days of antihypertensive medication initiation. Results were computed among subgroups of residents with dementia, across systolic and diastolic blood pressure thresholds of 140 and 80 mm Hg, respectively, and with use of prior antihypertensive therapies. Analyses were adjusted for more than 50 baseline covariates using 1:4 propensity score matching.

主要アウトカムは降圧薬開始後30日以内の上腕骨・股関節・骨盤・橈骨・尺骨の非外傷性骨折としております．

結果は認知症を有する入所者のサブグループ，収縮期血圧および拡張期血圧の閾値がそれぞれ140mmHgおよび80mmHgの場合，および降圧療法歴の有無で計算しております．

解析は1：4の傾向スコアマッチングを用いて50以上のベースライン共変量で調整を行っております．

研究の結果

Results: Data from 29 648 individuals were included in this study (mean [SD] age, 78.0 [8.4] years; 28 952 [97.7%] male). In the propensity score-matched cohort of 64 710 residents (mean [SD] age, 77.9 [8.5] years), the incidence rate of fractures per 100 person-years in residents initiating antihypertensive medication was 5.4 compared with 2.2 in the control arm. This finding corresponded to an adjusted hazard ratio (HR) of 2.42 (95% CI, 1.43-4.08) and an adjusted excess risk per 100 person-years of 3.12 (95% CI, 0.95-6.78). Antihypertensive medication initiation was also associated with higher risk of severe falls requiring hospitalizations or emergency department visits (HR, 1.80 [95% CI, 1.53-2.13]) and syncope (HR, 1.69 [95% CI, 1.30-2.19]). The magnitude of fracture risk was numerically higher among subgroups of residents with dementia (HR, 3.28 [95% CI, 1.76-6.10]), systolic blood pressure of 140 mm Hg or higher (HR, 3.12 [95% CI, 1.71-5.69]), diastolic blood pressure of 80 mm Hg or higher (HR, 4.41 [95% CI, 1.67-11.68]), and no recent antihypertensive medication use (HR, 4.77 [95% CI, 1.49-15.32]).

29648例（平均［SD］年齢78.0［8.4］歳；男性28952人［97.7％］）のデータがこの研究に組み入れられております．

傾向スコアをマッチさせた住民64 710例（平均［SD］年齢77.9［8.5］歳）のコホートにおいて，100例年当たりの骨折発生率は，降圧薬投与を開始した住民では5.4であったのに対して，対照群では2.2でありました．

この結果は2.42（95％CI、1.43-4.08）の補正後ハザード比（HR）と3.12（95％CI、0.95-6.78）の100人年あたりの補正後過剰リスクに相当しました．

降圧薬投与開始は入院や救急外来受診を必要とする重度の転倒（HR、1.80［95％CI、1.53-2.13］）や失神（HR、1.69［95％CI、1.30-2.19］）のリスク上昇とも関連しておりました．

骨折リスクの大きさは認知症（HR、3.28［95％CI、1.76-6.10］），収縮期血圧140mmHg以上（HR、3. 12［95％CI、1.71-5.69］），拡張期血圧80mmHg以上（HR、4.41［95％CI、1.67-11.68］），最近の降圧薬の使用なし（HR、4.77［95％CI、1.49-15.32］）でありました．

研究の結論

Conclusions and relevance: Findings indicated that initiation of antihypertensive medication was associated with elevated risks of fractures and falls. These risks were numerically higher among residents with dementia, higher baseline blood pressures values, and no recent antihypertensive medication use. Caution and additional monitoring are advised when initiating antihypertensive medication in this vulnerable population.

降圧薬の開始は骨折と転倒のリスクの上昇と関連していることが示されました．

これらのリスクは認知症があり，ベースラインの血圧値が高く，降圧薬を最近使用していない入所者において数値的に高い結果でありました．

このような脆弱な集団に降圧薬投与を開始する際には，注意と追加のモニタリングが必要であります．