前方アプローチによるTHAはすべての面で後方アプローチより有利なわけではない？

前方アプローチによるTHAはすべての面で後方アプローチより有利なわけではない？

人工股関節全置換術のアプローチは後方アプローチの割合が減少し前方アプローチの割合が増加しております．

一般的には後方アプローチよりも前方アプローチの方が手術侵襲が少なく術後経過も良好であるとされておりますが，実際のところ前方アプローチは万能なのでしょうか？

今回は前方アプローチによるTHAはすべての面で後方アプローチより有利なわけではないことを示唆する研究論文をご紹介させていただきます．

 

 

 

 

 

 

今回ご紹介する論文

Meta-Analysis Medicine (Baltimore). 2024 Aug 9;103(32):e39237. doi: 10.1097/MD.0000000000039237.

A comparison of the clinical efficacy of total hip arthroplasty via direct anterior approach and posterior approach: A meta-analysis

Hao Wang 1, Jin-Feng Liu 2, Fengjing Wang 3, Tiange Yuan 1, Hengduo Jiang 1, Zhuoqi Wei 1, Yang Zhang 4, Jiahao Meng 5

Affiliations Expand

PMID: 39121305 PMCID: PMC11315513 DOI: 10.1097/MD.0000000000039237

今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．

 

 

 

 

 

 

 

研究の背景

Background: The approach of total hip arthroplasty (THA) has long been controversial, and many studies have compared different approaches. However, there is still a lack of consistent conclusions and comprehensive, systematic comparisons and evaluations.

人工股関節全置換術(THA)のアプローチは長い間論争の的となっており，多くの研究で様々なアプローチが比較されてきました．

しかしながら一貫した結論や，包括的で系統的な比較・評価はまだ不足しているのが現状です．

 

 

 

 

 

 

 

研究の方法

Methods: This study retrieved 7 databases: PubMed, Web of Science, Embase, Cochrane Library, Chinese Biomedical Literature Database, China National Knowledge Infrastructure, and Wanfang Database. The search time ranged from the establishment of each database to November 1, 2023. Data analysis was performed using Review Manager 5.4, and outcome was presented as the weighed mean difference for continuous data and risk/odds ratio for dichotomous data. We used the Mantel-Haneszel method and random effects model to obtain the overall effects of the differences in the impact of 2 surgical methods on clinical outcomes in all included studies.

この研究では以下の7つのデータベースを検索したしております．

 

 

検索期間は各データベースの開設から2023年11月1日までとしております．

データ解析はReview Manager 5.4を用いて行い，アウトカムは連続データではweighed mean difference，二分法データではrisk/odds ratioで示しております．

Mantel-Haneszel法およびランダム効果モデルを用いて，2つの手術方法の違いが臨床転帰に及ぼす影響の全体的な影響を，組み入れられたすべての研究において求めております．

 

 

 

 

 

 

 

研究の結果

Results: A total of 33 articles were included in this study, including 14478 participants, 4911 participants in DAA group and 9567 participants in PA group. The visual analogue scale scores of the DAA group at 1 day and 2 days after THA were significantly lower than those of the PA group (mean difference [MD] = -0.56, 95% confidence interval [CI]: -0.83 to -0.30, P < .01) at 1 day and (MD = -0.67, 95% CI: -1.16 to -0.17, P = .01) at 2 days. The risk of intraoperative fracture (odds ratio = 2.18, 95% CI: 1.11-4.29, P = .05) and lateral femoral nerve injury (risk ratio = 7.84, 95% CI: 1.69-36.42, P < .01) in the DAA group was significantly higher than that of the PA group. The number of prostheses in the Lewinnek safe zone of the DAA group was significantly higher than that of the PA group (risk ratio = 1.13, 95% CI: 1.00-1.27, P = .05). The results showed no significant difference between the DAA group and the PA group in the time to stop using walking aids, dislocation rate, groin pain, incision complications, heterotopic ossification, intraoperative blood loss, and acetabular anterior (P > .05).

前方アプローチ群4911例，後方アプローチ群9567例の計14478例が対象となりました．

THA施行1日後と2日後の前方アプローチ群のvisual analogue scaleスコアは，1日後（平均差[MD]=-0.56、95%信頼区間[CI]：-0.83～-0.30、P < 0.01），2日後（MD=-0.67、95%CI：-1.16～-0.17、P = 0.01）において後方アプローチ群より有意に低い結果でありました．

前方アプローチ群における術中骨折（オッズ比＝2.18、95％CI：1.11～4.29、P＝0.05）および外側大腿神経損傷（リスク比＝7.84、95％CI：1.69～36.42、P＜0.01）のリスクは，後方アプローチ群よりも有意に高い結果でありました．

安全域にある人工関節の数は前方アプローチ群が後方アプローチ群より有意に多い結果でありました（リスク比＝1.13、95％CI：1.00-1.27、P＝0.05）．

歩行補助具の使用中止までの時間，脱臼率，鼠径部痛，切開合併症，異所性骨化，術中出血については前方アプローチ群と後方アプローチ群との間に有意差は認められませんでした（P > .05）．

 

 

 

 

 

 

 

研究の結論

Conclusion: Compared with the PA group, patients in the DAA group showed more ideal anatomical and imaging results, shorter hospital stay, and showing advantages in postoperative pain, but with a higher incidence of intraoperative complications.

後方アプローチ群と比較して，前方アプローチ群では解剖学的・画像的に理想的な結果が得られ，入院期間も短く，術後疼痛にも有利でありましたが，術中合併症の発生率は高い結果でありました．

 

今回は前方アプローチによるTHAはすべての面で後方アプローチより有利なわけではないことを示唆する研究論文をご紹介させていただきました．

今回の結果から考えると前方アプローチは術後早期の経過は良好なものの合併症発生率が高いといった結果ですね．

前方アプローチが万能というわけでもないということを肝に銘じておく必要がありますね．