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ICUでの介入はエルゴより離床が先
近年，集中治療室における運動療法として注目を浴びているのが臥位姿勢でも実施できるエルゴメーター駆動です．
このエルゴメーター駆動に関してはこれまでにも多くのエビデンスが報告されております．
しかしながらこの臥位でのエルゴメーター駆動というのは離床と比較してどちらが効果的なのでしょうか？
今回はICUにおける運動療法を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Randomized Controlled Trial NEJM Evid. 2024 Jul;3(7):EVIDoa2400137. doi: 10.1056/EVIDoa2400137. Epub 2024 Jun 12.
Early In-Bed Cycle Ergometry in Mechanically Ventilated Patients
Michelle E Kho 1 2, Susan Berney 3 4, Amy M Pastva 5, Laurel Kelly 2, Julie C Reid 1, Karen E A Burns 6 7, Andrew J Seely 8 9, Frédérick D’Aragon 10 11, Bram Rochwerg 12 13, Ian Ball 14 15, Alison E Fox-Robichaud 12 16, Tim Karachi 12, Francois Lamontagne 11 17, Patrick M Archambault 18 19, Jennifer L Tsang 12 20, Erick H Duan 12, John Muscedere 21 22, Avelino C Verceles 23, Karim Serri 24, Shane W English 25 26, Brenda K Reeve 27, Sangeeta Mehta 28 29, Jill C Rudkowski 12, Diane Heels-Ansdell 13, Heather K O’Grady 1, Geoff Strong 1, Kristy Obrovac 2, Daana Ajami 2, Laura Camposilvan 2, Jean-Eric Tarride 13 30, Lehana Thabane 13 31, Margaret S Herridge 32, Deborah J Cook 12 13
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PMID: 38865147 DOI: 10.1056/EVIDoa2400137
今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．
研究の背景
Background: Critical illness requiring invasive mechanical ventilation can precipitate important functional disability, contributing to multidimensional morbidity following admission to an intensive care unit (ICU). Early in-bed cycle ergometry added to usual physiotherapy may mitigate ICU-acquired physical function impairment.
侵襲的な人工呼吸を必要とする重篤な疾患は，集中治療室（ICU）入室後に重要な機能障害を引き起こし，多面的な罹患率の一因となる可能性があります．
通常の理学療法に早期のベッド内サイクルエルゴメトリーを加えることで，ICUで獲得した身体機能障害を軽減できる可能性があります．
研究の方法
Methods: We randomly assigned 360 adult ICU patients undergoing invasive mechanical ventilation to receive 30 minutes of early in-bed Cycling + Usual physiotherapy (n=178) or Usual physiotherapy alone (n=182). The primary outcome was the Physical Function ICU Test-scored (PFIT-s) at 3 days after discharge from the ICU (the score ranges from 0 to 10, with higher scores indicating better function).
この研究では侵襲的人工呼吸を受けている成人ICU症例360例を，30分間の早期ベッド内サイクリング＋通常の理学療法を受ける群（n=178）と，通常の理学療法のみを受ける群（n=182）に無作為に割り付けております．
主要評価項目はICU退院3日後のPFIT-s（Physical Function ICU Test-scored）としております．
研究の結果
Results: Cycling began within a median (interquartile range) of 2 (1 to 3) days of starting mechanical ventilation; patients received 3 (2 to 5) cycling sessions for a mean (±standard deviation) of 27.2 ± 6.6 minutes. In both groups, patients started Usual physiotherapy within 2 (2 to 4) days of mechanical ventilation and received 4 (2 to 7) Usual physiotherapy sessions. The duration of Usual physiotherapy was 23.7 ± 15.1 minutes in the Cycling + Usual physiotherapy group and 29.1 ± 13.2 minutes in the Usual physiotherapy group. No serious adverse events occurred in either group. Among survivors, the PFIT-s at 3 days after discharge from the ICU was 7.7 ± 1.7 in the Cycling + Usual physiotherapy group and 7.5 ± 1.7 in the Usual physiotherapy group (absolute difference, 0.23 points; 95% confidence interval, -0.19 to 0.65; P=0.29).
サイクリングは人工呼吸開始後中央値（四分位範囲）2日（1～3日）以内に開始し，症例は平均（±標準偏差）27.2±6.6分のサイクリングセッションを3回（2～5回）受けております．
両群とも人工呼吸開始後2日（2～4日）以内に理学療法を開始し，4回（2～7回）の理学療法を受けております．
理学療法時間はサイクリング＋理学療法群で23.7±15.1分，理学療法群で29.1±13.2分でありました．
いずれの群でも重篤な有害事象は発生しませんでした．
生存者のICU退院3日後のPFIT-sはサイクリング＋通常の理学療法群で7.7±1.7，通常の理学療法群で7.5±1.7でありました（絶対差，0.23ポイント；95％信頼区間、-0.19～0.65；P＝0.29）．
研究の結論
Conclusions: Among adults receiving mechanical ventilation in the ICU, adding early in-bed Cycling to usual physiotherapy did not improve physical function at 3 days after discharge from the ICU compared with Usual physiotherapy alone. Cycling did not cause any serious adverse events
ICUで人工呼吸を受けている成人において，通常の理学療法に早期からベッド内サイクリングを追加しても，通常の理学療法のみと比較してICU退院3日後の身体機能は改善しませんでした．
サイクリングによる重篤な有害事象は認められませんでした．
今回はICUにおける運動療法を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今期亜の結果から考えると臥位でのエルゴメーター駆動を追加してもあまり大きな効果は得られないといった結果ですね．
やはり早期から離床を図ることが最も重要であることが示唆される結果だと思います．
