変形性膝関節症に対する鏡視下手術は本当にTKAリスクを軽減させる？

変形性膝関節症に対して人工膝関節全置換術を施行する前に関節鏡視下手術を行って滑膜切除等が行われることは多いと思います．

しかしながら変形性膝関節症に対する鏡視下手術は本当にTKAリスクを軽減させるのでしょうか？

今回は変形性膝関節症に対する鏡視下手術は本当にTKAリスクを軽減させるのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．

今回ご紹介する論文

Randomized Controlled Trial JAMA Netw Open. 2024 Apr 1;7(4):e246578. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2024.6578.

Incidence of Total Knee Arthroplasty After Arthroscopic Surgery for Knee Osteoarthritis: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial

Trevor B Birmingham 1 2 3, Codie A Primeau 1 2 3, Salimah Z Shariff 3 4 5, Jennifer N S Reid 4, Jacquelyn D Marsh 2 3, Melody Lam 4, Stephanie N Dixon 4 6, J Robert Giffin 1 3 7, Kevin R Willits 1 3 7, Robert B Litchfield 1 3 7, Brian G Feagan 6 8, Peter J Fowler 1 3 7

Affiliations expand

PMID: 38635272 DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2024.6578

今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．

研究の意義

Importance: It is unclear whether arthroscopic resection of degenerative knee tissues among patients with osteoarthritis (OA) of the knee delays or hastens total knee arthroplasty (TKA); opposite findings have been reported.

変形性膝関節症（OA）例における関節鏡視下での膝関節変性組織の切除が，人工膝関節全置換術（TKA）を遅らせるか早めるかは不明であり，逆の所見も報告されております．

研究の目的

Objective: To compare the long-term incidence of TKA in patients with OA of the knee after nonoperative management with or without additional arthroscopic surgery.

この研究では変形性膝関節症（OA）例を対象として非手術的治療後に関節鏡視下手術を追加した場合と追加しなかった場合のTKAの長期発生率を比較することを目的としております．

研究デザイン，セッティング，対象

Design, setting, and participants: In this ad hoc secondary analysis of a single-center, assessor-blinded randomized clinical trial performed from January 1, 1999, to August 31, 2007, 178 patients were followed up through March 31, 2019. Participants included adults diagnosed with OA of the knee referred for potential arthroscopic surgery in a tertiary care center specializing in orthopedics in London, Ontario, Canada. All participants from the original randomized clinical trial were included. Data were analyzed from June 1, 2021, to October 20, 2022.

1999年1月1日から2007年8月31日まで実施された単施設の評価者盲検無作為化臨床試験のアドホック二次解析で，178例が2019年3月31日まで追跡されております．

対象者はカナダのオンタリオ州ロンドンにある整形外科を専門とする3次医療センターで，関節鏡手術の可能性があると紹介された膝のOAと診断された成人でありました．

無作為化臨床試験の全例を対象としております．

2021年6月1日から2022年10月20日までのデータを解析しております．

研究の方法

Exposures: Arthroscopic surgery (resection or debridement of degenerative tears of the menisci, fragments of articular cartilage, or chondral flaps and osteophytes that prevented full extension) plus nonoperative management (physical therapy plus medications as required) compared with nonoperative management only (control).

関節鏡視下手術（半月板の変性断裂，関節軟骨の断片，または完全伸展を妨げる軟骨フラップや骨棘の切除または剥離術）と非手術的管理（理学療法と必要に応じて薬物療法）を，非手術的管理のみ（対照）と比較しております．

主要アウトカム測定

Main outcomes and measures: Total knee arthroplasty was identified by linking the randomized trial data with prospectively collected Canadian health administrative datasets where participants were followed up for a maximum of 20 years. Multivariable Cox proportional hazards regression models were used to compare the incidence of TKA between intervention groups.

人工膝関節全置換術はランダム化試験のデータと，対象者が最長20年間追跡された前方視的に収集されたカナダの医療管理データセットをリンクすることにより同定しております．

多変量Cox比例ハザード回帰モデルを用いて，介入群間のTKA発生率を比較しております．

研究の結果

Results: A total of 178 of 277 eligible patients (64.3%; 112 [62.9%] female; mean [SD] age, 59.0 [10.0] years) were included. The mean (SD) body mass index was 31.0 (6.5). With a median follow-up of 13.8 (IQR, 8.4-16.8) years, 31 of 92 patients (33.7%) in the arthroscopic surgery group vs 36 of 86 (41.9%) in the control group underwent TKA (adjusted hazard ratio [HR], 0.85 [95% CI, 0.52-1.40]). Results were similar when accounting for crossovers to arthroscopic surgery (13 of 86 [15.1%]) during follow-up (HR, 0.88 [95% CI, 0.53-1.44]). Within 5 years, the cumulative incidence was 10.2% vs 9.3% in the arthroscopic surgery group and control group, respectively (time-stratified HR for 0-5 years, 1.06 [95% CI, 0.41-2.75]); within 10 years, the cumulative incidence was 23.3% vs 21.4%, respectively (time-stratified HR for 5-10 years, 1.06 [95% CI, 0.45-2.51]). Sensitivity analyses yielded consistent results.

277例中178例（64.3％；女性112例［62.9％］；平均［SD］年齢59.0［10.0］歳）が組み入れられました．

平均（SD）肥満度は31.0（6.5）でありました．

追跡期間中央値13.8（IQR、8.4～16.8）年で関節鏡手術群92例中31例（33.7％）がTKAを受けたのに対し，対照群86例中36例（41.9％）がTKAを受けておりました（調整ハザード比［HR］、0.85［95％CI、0.52～1.40］）．

追跡期間中の関節鏡手術へのクロスオーバー（86例中13例［15.1％］）を考慮しても結果は同様でありました（HR、0.88［95％CI、0.53-1.44］）．

5年以内の累積発生率は関節鏡手術群および対照群でそれぞれ10.2％対9.3％でありました（0～5年の時間層別化HR，1.06［95％CI、0.41-2.75］）；10年以内の累積発生率は，それぞれ23.3％対21.4％でありました（5～10年の時間層別化HR、1.06［95％CI、0.45-2.51］）．

感度分析でも一貫した結果が得られました．

研究の結論

Conclusions and relevance: In this secondary analysis of a randomized clinical trial of arthroscopic surgery for patients with OA of the knee, a statistically significant association with delaying or hastening TKA was not identified. Approximately 80% of patients did not undergo TKA within 10 years of nonoperative management with or without additional knee arthroscopic surgery.

膝OA症例に対する関節鏡手術のランダム化臨床試験のこの二次解析では，TKAの遅延または早期の施行との統計学的に有意な関連は同定されませんでした．

約80％の症例では膝関節鏡視下手術を追加するしないにかかわらず，非手術的管理から10年以内にTKAを受けておりませんでした．