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変形性膝関節症例に対する遠隔リハビリと対面リハビリはどちらが効果的？
新型コロナウイルスの感染拡大によって世界的に飛躍を遂げたのが遠隔リハビリテーションです．
本邦でも遠隔リハビリテーションに関する報告は増えております．
しかしながら遠隔リハビリテーションと対面リハビリテーションの効果の差異というのはどうなのでしょうか？
今回は変形性膝関節症例に対する遠隔リハビリと対面リハビリはどちらが効果的なのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Randomized Controlled Trial Lancet. 2024 Mar 30;403(10433):1267-1278. doi: 10.1016/S0140-6736(23)02630-2. Epub 2024 Mar 7.
Telerehabilitation consultations with a physiotherapist for chronic knee pain versus in-person consultations in Australia: the PEAK non-inferiority randomised controlled trial
Rana S Hinman 1, Penny K Campbell 2, Alexander J Kimp 2, Trevor Russell 3, Nadine E Foster 4, Jessica Kasza 5, Anthony Harris 6, Kim L Bennell 2
Affiliations expand
PMID: 38461844 DOI: 10.1016/S0140-6736(23)02630-2
今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．
研究の背景
Background: Telerehabilitation whether perceived as less effective than in-person care for musculoskeletal problems. We aimed to determine if physiotherapy video conferencing consultations were non-inferior to in-person consultations for chronic knee pain.
筋骨格系障害に対する遠隔リハビリテーションは，対面でのケアよりも効果が低いと考えられてきました．
この研究ではビデオ会議による理学療法士による面談，慢性膝関節痛に対する対面リハビリテーションに劣らないかどうかを明らかにすることを目的としております．
研究の方法
Methods: In this non-inferiority randomised controlled trial, we recruited primary care physiotherapists from 27 Australian clinics. Using computer-generated blocks, participants with chronic knee pain consistent with osteoarthritis were randomly assigned (1:1, stratified by physiotherapist and clinic) in-person or telerehabilitation (ie, video conferencing) physiotherapist consultations. Participants and physiotherapists were unmasked to group assignment. Both groups had five consultations over 3 months for strengthening, physical activity, and education. Primary outcomes were knee pain (on a numerical rating scale of 0-10) and physical function (using the Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index of 0-68) at 3 months after randomisation. Primary analysis was by modified intention-to-treat using all available data. This trial is registered with the Australian and New Zealand Clinical Trials Registry, ACTRN12619001240134.
この非劣性無作為化対照試験では，オーストラリアの27の診療所からプライマリケアの理学療法士をリクルートしております．
コンピュータで作成したブロックを用いて，変形性膝関節症に伴う慢性膝関節痛を有する対象者を，理学療法士と診療所ごとに層別化し，対面での理学療法士によるリハビリテーションと遠隔リハビリテーション（ビデオ会議）による理学療法士によるリハビリテーションに無作為に割り付けております．
対象者と理学療法士はグループ分けをマスクされておりません．
両群とも3ヵ月間に5回のリハビリテーションを受け，筋力強化，身体活動，患者教育を行っております．
主要アウトカムは，無作為化後3ヵ月時点の膝関節痛（0～10の数値評価スケール）と身体機能（Western Ontario and McMaster Universities変形性関節症指数0～68を使用）としております．
一次解析は入手可能なすべてのデータを用いた修正intention-to-treatにより行われております．
この研究はACTRN12619001240134としてAustralian and New Zealand Clinical Trials Registryに登録されております．
研究の結果
Findings: Between Dec 10, 2019, and June 17, 2022, 394 adults were enrolled, with 204 allocated to in-person care and 190 to telerehabilitation. 15 primary care physiotherapists were recruited. At 3 months, 383 (97%) participants provided information for primary outcomes and both groups reported improved pain (mean change 2·98, SD 2·23 for in-person care and 3·14, 1·87 for telerehabilitation) and function (10·20, 11·63 and 10·75, 9·62, respectively). Telerehabilitation was non-inferior for pain (mean difference 0·16, 95% CI -0·26 to 0·57) and function (1·65, -0·23 to 3·53). The number of participants reporting adverse events was similar between groups (40 [21%] for in-person care and 35 [19%] for telerehabilitation) and none were serious.
2019年12月10日から2022年6月17日の間に，394例の成人が登録され，204例が対面リハビリテーションに，190例が遠隔リハビリテーションに割り付けられております．
また15名のプライマリケア理学療法士が採用されております．
3ヵ月時点で383例（97％）の対象者が主要アウトカムの情報を提供し，両群とも疼痛（対面ケアでは平均変化2～98、SD2～23、遠隔リハビリテーションでは3～14、1～87）と機能（それぞれ10～20、11～63、10～75、9～62）の改善を報告しております．
遠隔リハビリテーションは疼痛（平均差0～16、95％CI -0～26～0～57）および機能（1～65、-0～23～3～53）において非劣性でありました．
有害事象を報告した対象者の数は群間で同程度であり（対面ケアでは40人[21％]，遠隔リハビリテーションでは35人[19％]），重篤なものはありませんでした．
研究の結論
Interpretation: Telerehabilitation with a physiotherapist is non-inferior to in-person care for chronic knee pain.
理学療法士による遠隔リハビリテーションは慢性膝関節痛に対する対面治療に劣らないことが明らかとなりました．
今回は変形性膝関節症例に対する遠隔リハビリと対面リハビリはどちらが効果的なのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると遠隔リハビリテーションは対面リハビリテーションに比較して機能や疼痛改善効果が劣るものではないということになりますね．
本邦でも診療報酬上で遠隔リハビリテーションが評価され，遠隔リハビリテーションが普及する時代が来るのでしょうか？
