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人工股関節全置換術は外来手術になる？
手術手技の進歩によって在院期間は短縮化しております．
特に人工股関節全置換術は人工膝関節全置換術に比較しても経過が良好な方が多いです．
将来的に人工股関節全置換術は外来手術になるなんて話もありますが実際のところどうなのでしょうか？
今回は人工股関節全置換術は外来手術になるのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
研究の目的
Purpose: Concerns remain with regards to safety of fast-track (FT) and especially outpatient procedures. The purpose of this study was to compare complication rates and clinical outcomes of propensity-matched patients who received FT total hip arthroplasty (THA) in outpatient versus inpatient settings. The hypothesis was that 90-day postoperative complication rates of outpatient FT THA would not be higher than after inpatient FT THA.
ファスト・トラック（FT），特に外来手術の安全性については 懸念が残っております．
この研究では外来と入院でFファスト・トラック人工股関節全置換術（THA）を受けた症例の合併症発生率と臨床転帰を比較することを目的としております．
仮説は外来ファスト・トラックTHAの術後90日の合併症発生率は，入院ファスト・トラックTHAの術後よりも高くないというものでありました．
研究の方法
Methods: This is a prospective study of consecutive patients who received FT THA at various rates of outpatient and inpatient surgery by 10 senior surgeons (10 centres). The decision between outpatient and inpatient surgery was made on a case-by-case basis depending on the surgeon and patient. All patients were followed until 90 days after surgery. Complications, readmissions and reoperations were collected, and their severity was assessed according to Clavien-Dindo. Patients completed Oxford Hip Score (OHS) at the latest follow-up.
この研究は10名の上級外科医（10施設）が，外来と入院でさまざまな割合のファスト・トラックTHAを受けた連続患者を対象とした前向き研究であります．
外来手術と入院手術の決定は，執刀医と患者によってケースバイケースで行われております．
全例について術後90日まで追跡しております．
合併症，再入院，再手術の情報を収集し，その重症度をClavien-Dindoに従って評価しております．
最新の追跡調査時にOxford Hip Score（OHS）を記入しております．
研究の結果
Results: Compared to inpatient FT THA, patients scheduled for outpatient FT THA had no significant differences in 90-day postoperative complication rates (10.7% vs. 12.9%, p = 0.129). There were no significant differences between the 2 groups in 90-day readmission rates and reoperation rates, in severity of postoperative complications, and in time of occurrence of postoperative complications.
入院中のファスト・トラックTHAと比較して，外来ファスト・トラックTHAを予定していた症例では，術後90日の合併症発生率に有意差はありませんでした（10.7％対12.9％、p＝0.129）．
90日後の再入院率，再手術率，術後合併症の重症度，術後合併症の発生時期についても，2群間に有意差はありませんでした．
研究の結論
Conclusions: There were no differences in rates of intraoperative complications, 90-day postoperative complications, readmissions, or reoperations between outpatient and inpatient FT THA. These findings may help hesitant surgeons to move towards outpatient THA pathways as there is no greater risk of early postoperative complications that could be more difficult to manage after discharge.
術中合併症，術後90日の合併症，再入院，再手術の発生率は，外来THAと入院ファスト・トラックTHAで差がありませんでした．
これらの知見は，術後早期の合併症のリスクが高く，退院後の管理が難しくなる可能性がないため，外来THAへの移行をためらっている外科医に役立つと考えられます．
今回は人工股関節全置換術は外来手術になるのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると外来手術でも入院手術でも術後合併症に差はなさそうです．
日本は海外に比較して在院期間が長いので何とも言えませんが，将来的には日本でも人工股関節全置換術が外来で行われる日が来るのでしょうか？
