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理学療法士も必見 慢性痛症例への接し方を考えるうえで参考になる論文紹介
慢性的な疼痛を有する方への理学療法・作業療法って難しいですよね？
最近は慢性痛に対するさまざまな知見が報告されておりますが，慢性疼痛症例に対してはわれわれ理学療法士・作業療法士の接し方も重要となります．
今回は慢性疼痛症例への接し方を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
JAMA Netw Open. 2024 Apr 1;7(4):e246026. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2024.6026.
Physician Empathy and Chronic Pain Outcomes
John C Licciardone 1, Yen Tran 2, Khang Ngo 2, David Toledo 2, Navya Peddireddy 2, Subhash Aryal 3
Affiliations expand
PMID: 38602675 PMCID: PMC11009829 DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2024.6026
今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．
研究の意義
Importance: Empathy is an aspect of the patient-physician relationship that may be particularly important in patients with chronic pain.
重共感は患者-医師関係の一側面であり，慢性疼痛患者において特に重要であると考えられます．
研究の目的
Objective: To measure the association of physician empathy with pain, function, and health-related quality of life (HRQOL) among patients with chronic low back pain.
この研究では慢性腰痛患者における医師の共感と疼痛，機能，および健康関連QOL（HRQOL）との関連を測定することを目的としております．
研究デザイン・セッティング・対象
Design, setting, and participants: This cohort study included adult enrollees from the Pain Registry for Epidemiological, Clinical, and Interventional Studies and Innovation national pain research registry. Study dates were from April 1, 2016, to July 25, 2023, with up to 12 months of follow-up.
このコホート研究はPain Registry for Epidemiological, Clinical, and Interventional StudiesおよびInnovation national pain research registryの成人登録者を対象としております．
研究期間は2016年4月1日～2023年7月25日で追跡期間は最大12ヵ月でありました．
研究の方法
Exposure: Physician empathy was assessed with the Consultation and Relational Empathy measure and dichotomized to yield very empathic physician and slightly empathic physician groups.
医師の共感性は相談・関係的共感性尺度を用いて評価し，非常に共感的な医師群とやや共感的な医師群に二分しておりました．
主要アウトカム測定
Main outcomes and measures: Main outcomes were patient-reported pain, function, and HRQOL measured with a numerical rating scale for low back pain intensity, the Roland-Morris Disability Questionnaire for back-related disability, and the Patient-Reported Outcomes Measurement Information System for HRQOL deficits pertaining to anxiety, depression, fatigue, sleep disturbance, and pain interference. Data were collected at 5 quarterly encounters from registry enrollment through 12 months and analyzed with generalized estimating equations, including multivariable models to measure temporal trends and to adjust for baseline and longitudinal covariates.
主なアウトカムは患者報告による疼痛・機能，およびHRQOLであり，腰痛の強さについては数値評価尺度，腰に関連する障害についてはローランド・モリス障害質問票，不安，抑うつ，疲労，睡眠障害，疼痛干渉に関連するHRQOL障害については患者報告転帰測定情報システム（Patient-Reported Outcomes Measurement Information System）を用いて測定しております．
データは登録から12ヵ月後までの四半期ごとの5回の診察で収集され，時間的傾向を測定し，ベースラインおよび経時的共変量を調整するための多変量モデルを含む一般化推定方程式を用いて解析しております．
研究の結果
Results: Among the 1470 patients, the mean (SD) age was 53.1 (13.2) years, and 1093 (74.4%) were female. Patients completed 5943 encounters in which multivariable analyses demonstrated that greater physician empathy was inversely associated with pain intensity (β = -0.014; 95% CI, -0.022 to -0.006; P < .001), back-related disability (β = -0.062; 95% CI, -0.085 to -0.040; P < .001), and HRQOL deficits on each measure (eg, pain interference: β = -0.080; 95% CI, -0.111 to -0.049; P < .001). Correspondingly, compared with the slightly empathic physician group, the very empathic physician group reported lower mean pain intensity (6.3; 95% CI, 6.1-6.5 vs 6.7; 95% CI, 6.5-6.9; P < .001), less mean back-related disability (14.9; 95% CI, 14.2-15.6 vs 16.8; 95% CI, 16.0-17.6; P < .001), and fewer HRQOL deficits on each measure (eg, fatigue: 57.3; 95% CI, 56.1-58.5 vs 60.4; 95% CI, 59.0-61.7; P < .001). All physician empathy group differences were clinically relevant, with Cohen d statistics ranging from 0.21 for pain intensity to 0.30 for back-related disability, fatigue, and pain interference. Physician empathy was associated with more favorable outcomes than non-pharmacological treatments, opioid therapy, and lumbar spine surgery.
1470例の平均（SD）年齢は53.1（13.2）歳で，1093例（74.4％）が女性でありました．
対象は5943回の面談を行い，多変量解析により医師の共感性が高いほど疼痛強度（β = -0.014; 95％CI、-0.022～-0.006; P < 0.001），背中に関連した障害（β = -0.062; 95％CI、-0.085～-0.040; P < 0.001），および各測定におけるHRQOLの障害（例えば、疼痛干渉：β = -0.080; 95％CI、-0.111～-0.049; P < 0.001）と逆相関することが示されました．
これに対応してわずかに共感的な医師群と比較して，非常に共感的な医師群は，平均疼痛強度がより低い（6.3；95％CI、6.1-6.5 vs 6.7；95％CI、6.5-6.9；P < . 001），背中に関連した障害の平均がより少なく（14.9；95％CI、14.2-15.6 vs 16.8；95％CI、16.0-17.6；P＜0.001）、各測定におけるHRQOLの欠損がより少ない結果でありました（例えば、疲労：57.3；95％CI、56.1-58.5 vs 60.4；95％CI、59.0-61.7；P＜0.001）．
すべての医師による共感群間差は臨床的に適切であり，Cohen d統計量は疼痛強度で0.21，背部関連障害，疲労，疼痛干渉で0.30でありました．
医師による共感は非薬物療法，オピオイド療法，および腰椎手術よりも良好なアウトカムと関連しておりました．
研究の意義
Conclusions and relevance: In this cohort study of adult patients with chronic pain, physician empathy was associated with better outcomes over 12 months. Greater efforts to cultivate and improve physician empathy appear warranted.
慢性疼痛を有する成人を対象としたこのコホート研究において，医師の共感は12ヵ月間のアウトカムの改善と関連しておりました．
医師の共感性を培い向上させるための一層の努力が必要であると思われます．
今回は慢性疼痛症例への接し方を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
医師による教官がオピオイドや腰椎手術よりも良好なアウトカムと関連するというのは驚きですね．
こういった結果を見ると理学療法士・作業療法士の傾聴・共感する姿勢が重要になりそうですね．
