目次
足関節可動域は足関節骨折後の患者立脚型評価と関連するのか？
足関節周囲の骨折後に問題となることが多いのが足関節の可動域制限です．
骨折に伴って高度の足関節可動域制限が出てしまう症例って多いですよね．
しかしながら足関節可動域は骨折後の患者立脚型評価と関連するのでしょうか？
今回は足関節可動域は足関節骨折後の患者立脚型評価と関連するのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Injury. 2024 Feb 8;55(4):111419. doi: 10.1016/j.injury.2024.111419. Online ahead of print.
Range of motion measurements do not correlate with patient reported outcome measures in the early post-operative period following ankle fracture
Christian Calderon 1, Yousi A Oquendo 2, Noelle Van Rysselberghe 2, Andrea K Finlay 2, Anastasia A Hunt 2, Micah J San Agustin 2, Michael J Gardner 2
Affiliations expand
PMID: 38368652 DOI: 10.1016/j.injury.2024.111419
今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．
研究の背景
Background: Early mobilization following ankle fracture open reduction and internal fixation (ORIF) improves long-term patient functionality. Because of this, numerous resources have been spent to increase patient adherence to post-operative mobilization, with range of motion (ROM) measurements generally considered an important outcome in patient recovery. In this study we investigated how ankle ROM correlates to patient function, self-sufficiency in performing activities of daily living (ADLs), and pain in the early post-operative period.
足関節骨折観血的整復・内固定術（ORIF）後の早期離床は症例の長期的な機能性を改善します．
このため術後早期離床の遵守率を高めるために多くのリソースが費やされており，関節可動域（ROM）測定は一般的に症例の回復において重要なアウトカムと考えられております．
この研究では足関節可動域が症例の機能・日常生活動作（ADL）の自立度・術後早期の疼痛とどのように関連するのかを検証することを目的としております．
研究の方法
Methods: This was a prospective, observational study on patients undergoing ORIF of ankle fractures. We collected patient reported outcome measures (PROMs) and ROM measurements at the 2-week, 6-week, 12-week, and 6 month post-operative visit. We collected three PROMs: pain intensity (VAS), pain self-efficacy questionnaire (PSEQ-2), and foot and ankle ability measurement (FAAM). ROM of the ankle was measured by goniometer. ANOVA and post-hoc Tukey tests were used to examine statistical differences in PROMs over time. Pearson correlation tests were used to examine the association between ROM and PROMs.
足関節骨折後に骨接合術を受けた症例を対象としております．
術後2週目，6週目，12週目，6ヵ月目の診察時に患者報告アウトカム評価（PROM）と関節可動域測定を行っております．
以下の3つのPROMを収集したております．
疼痛強度（VAS）
疼痛自己効力感質問票（PSEQ-2）
足関節能力測定（FAAM）
足関節可動域についてはゴニオメーターで測定しております．
経時的なPROMの統計的差異を検討するために分散分析および事後検定としてTukey検定を使用しております．
関節可動域とPROMsの関連性を調査するためにピアソンの積率相関係数を使用しております．
研究の結果
Results: One-hundred and twenty-three participants enrolled in this study in the perioperative period. Pain intensity was higher at enrollment compared to week 6 (post-hoc p = 0.006), after which pain intensity did not differ significantly. FAAM scores for activities or daily living (ADL) were increased at all study visits compared to enrollment (post-hoc p < 0.001). FAAM-Sports scores were higher compared to enrollment at the week 12 and 6 month visits (post-hoc p < 0.001). No significant improvements in goniometer measurements were noted across any timepoints. There were no significant correlations between ROM and PROMs at any of the study visits.
最終的な対象は123例となりました．
疼痛強度は登録時に6週目と比較して高い結果でありましたが（post-hoc p = 0.006），その後の疼痛強度に有意差はみられませんでした．
日常生活動作（ADL）に関するFAAMスコアは登録時と比較してすべての来院時で上昇しておりました（post-hoc p < 0.001）．
FAAM-Sportsスコアは12週目および6ヵ月目の来院時に，登録時と比較して高い結果でありました（post-hoc p < 0.001）．
ゴニオメーターによる関節可動域測定では，いずれの時点においても有意な改善は認められませんでした．
またいずれの時点においても関節可動域とPROMの間に有意な相関はみられませんでした．
研究の結論
Conclusion: In our cohort of patients, there was no correlation between ROM and patient pain, self-efficacy or functionality in the early post-operative period following ankle ORIF. The lack of correlation between PROMs and ROM indicates that ROM may be both a poor indicator of patient improvement for physicians to guide post-operative treatment as well as a poor motivator for patient adherence to post-operative exercises. In the future, it is important to study reliable outcome measures in early recovery that can be utilized to track patient recovery from ankle ORIF.
このコホート研究の結果から足関節骨接合術後早期において，関節可動域と疼痛，自己効力感，機能性との間に相関はみられませんでした．
PROMと関節可動域との間に相関がないことから，関節可動域は医師が術後の治療を指導する際の改善の指標としては不十分であると同時に，症例が術後のエクササイズを遵守する動機付けとしても不十分である可能性が示されました．
将来的には足関節骨接合術後からの症例の回復を追跡できるような回復初期の信頼できるアウトカム指標を研究することが重要であります．
今回は足関節可動域が足関節骨折後の患者立脚型評価と関連するのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると足関節可動域は立脚型評価と関連しないということになりますね．
われわれ理学療法士・作業療法士にとって関節可動域の改善は重要ですが，関節可動域以外の部分に目を向ける必要がありそうですね．
