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TKAに対する理学療法は24時間以内に開始すべき？12時間以内に開始すべき？
近年，人工膝関節全置換術例に対する理学療法の開始は早期化しております．
最近では術後当日から理学療法を開始する施設も増えてきております．
しかしながら術後当日から理学療法を開始することに本当に意味があるのでしょうか？
今回はTKAに対する理学療法は24時間以内に開始すべきなのか，それとも12時間以内に開始すべきなのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
J Orthop Surg Res. 2024 May 10;19(1):288. doi: 10.1186/s13018-024-04776-y.
Total knee arthroplasty: does ultra-early physical therapy improve functional outcomes and reduce length of stay? A retrospective cohort study
Lynn Thwin 1, Brian Rui Kye Chee 2, Yan Mei Yap 3, Kelvin Guoping Tan 1
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PMID: 38725067 PMCID: PMC11084098 DOI: 10.1186/s13018-024-04776-y
今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．
研究の背景
Background: The Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society recommends that after total knee arthroplasty (TKA), patients should be mobilized early. However, there is no consensus on how early physical therapy should be commenced. We aim to investigate whether ultra-early physical therapy (< 12 h postoperatively) leads to better outcomes.
Enhanced Recovery After Surgery（ERAS）学会では人工膝関節全置換術（TKA）後，早期に離床を開始することを推奨しております．
しかしながらどの程度早期に理学療法を開始すべきかについてのコンセンサスは得られておりません．
この研究では超早期理学療法（術後12時間未満）がより良いアウトカムにつながるかどうかを調査することを目的としております．
研究の方法
Methods: This is a retrospective cohort study of 569 patients who underwent primary TKA from August 2017 to December 2019 at our institution. We compared patients who had undergone physical therapy either within 24 h or 24-48 h after TKA. Further subgroup analysis was performed on the < 24 h group, comparing those who had undergone PT within 12 h and within 12-24 h. The outcomes analyzed include the Oxford Knee Scoring System score, Knee Society Scores, range of motion (ROM), length of stay (LOS) and ambulatory distance on discharge. A student’s t test, chi-squared test or Fisher’s exact test was used where appropriate, to determine statistical significance of our findings.
この研究は著者の施設で2017年8月から2019年12月までにprimary TKAを施行した569例を対象とした後方視的コホート研究です．
TKA後24時間以内または24～48時間以内に理学療法を受けた症例を比較しております．
また24時間以内群についてはさらにサブグループ分析を行い，12時間以内と12～24時間以内に理学療法を受けた症例を比較しております．
分析したアウトカムはOxford Knee Scoring Systemスコア，Knee Societyスコア，関節可動域（ROM），入院期間（LOS），退院時の歩行距離としております．
アウトカムの統計学的有意性を判断するために必要に応じてStudent’s t test，カイ2乗検定，Fisher’s exact testを用いております．
研究の結果
Results: LOS in the < 24 h group was shorter compared to the 24-48 h group (4.87 vs. 5.34 days, p = 0.002). Subgroup analysis showed that LOS was shorter in the ultra-early PT (< 12 h) group compared to the early PT (12-24 h) group (4.75 vs. 4.96 days, p = 0.009). At 3 months postoperatively, there was no significant difference in ROM, ambulatory distance or functional scores between the < 24 h group and 24-48 h group, or on subgroup analysis of the < 24 h group.
24時間未満群の在院期間は24-48時間群と比較して有意に短かい結果でありました（4.87 vs 5.34日、p = 0.002）．
サブグループ解析の結果，超早期理学療法（12時間未満）群では早期理学療法（12-24時間）群に比べて在院期間が短かい結果でありました（4.75 vs. 4.96日、p = 0.009）．
術後3ヵ月の時点ではROM，歩行距離，機能スコアにおいて，24時間未満群と24～48時間群の間，あるいは24時間未満群のサブグループ分析で有意差はみられませんでした．
研究の結論
Conclusion: Patients who underwent physical therapy within 24 h had a shorter length of stay compared to the 24-48 h group. On subgroup analysis, ultra-early (< 12 h) physical therapy correlated with a shorter length of stay compared to the 12-24 h group (4.75 vs. 4.96 days, p = 0.009) – however, the difference is small and unlikely to be clinically significant. Ultra-early (< 12 h) physical therapy does not confer additional benefit in terms of functional scores, ROM or ambulatory distance. These findings reinforce the importance of early physical therapy after TKA in facilitating earlier patient discharge.
24時間以内に理学療法を受けた患者は24～48時間群と比較して入院期間が短かい結果でありました．
サブグループ解析では超早期（12時間未満）の理学療法は12～24時間群と比較して在院日数の短縮と関連しておりました（4.75 vs 4.96日、p = 0.009）．
しかしこの差は小さく臨床的に有意であるとは考えにくい結果でありました．
超早期（12時間未満）の理学療法は機能スコア，ROM，歩行距離の点で追加的な利益をもたらさないことが明らかとなりました．
この研究の結果から早期退院を支援する上で，TKA後の早期理学療法の重要性が示唆されます．
今回はTKAに対する理学療法は24時間以内に開始すべきなのか，それとも12時間以内に開始すべきなのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると早期から理学療法を開始することには一定の意味がありそうですが12時間以内に開始すべきかどうかは疑問が残りますね．
深部静脈血栓症の発生割合にどこまで差があるのかも気になるところです．
