脳卒中片麻痺症例の反張膝の原因を考えるうえで参考になる論文紹介

脳卒中片麻痺症例の反張膝の原因を考えるうえで参考になる論文紹介

脳卒中片麻痺症例では反張膝が問題となることが多いです．

過去にも脳卒中片麻痺症例の反張膝に関する報告が多くなされております．

脳卒中片麻痺症例の反張膝に対する理学療法を考えるうえで重要となるのが反張膝の原因です．

今回は脳卒中片麻痺症例の反張膝の原因を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．

 

 

 

 

 

 

今回ご紹介する論文

Gait Posture. 2024 May 23:113:18-25. doi: 10.1016/j.gaitpost.2024.05.025. Online ahead of print.

Categorizing knee hyperextension patterns in hemiparetic gait and examining associated impairments in patients with chronic stroke

Kohsuke Okada 1, Koshiro Haruyama 2, Kohei Okuyama 3, Keita Tsuzuki 4, Takuya Nakamura 4, Michiyuki Kawakami 5

Affiliations expand

PMID: 38820765 DOI: 10.1016/j.gaitpost.2024.05.025

今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．

 

 

 

 

 

 

 

 

研究の背景

Background: Post-stroke hemiparetic gait exhibits considerable variations in motion patterns and abnormal muscle activities, notably knee hyperextension during the stance phase. Existing studies have primarily concentrated on its joint angle or moment. However, the underlying causes remain unclear. Thus, the causes of knee hyperextension were explored from a new perspective based on temporal-durational factors.

脳卒中後の片麻痺歩行では立脚相における膝の過伸展を筆頭に，運動パターンや筋活動の異常が顕著に見られます．

過去の研究では主にその関節角度やモーメントに焦点が当てられてきました．

しかしその根本的な原因は不明なままであります．

この研究では反張膝の原因を時間的・持続的要因に基づく新たな視点から探ることを目的としております．

 

 

 

 

 

 

 

研究疑問

Research question: Does the temporal-durational difference of knee hyperextension presence result from specific decreased motor functions?

反張膝の有無の時間-持続時間の違いは，特定の運動機能の低下に起因するのか？

 

 

 

 

 

 

 

研究の方法

Methods: Barefoot gait at a comfortable speed was captured using a three-dimensional camera system. Scores of knee hyperextension used a metric with the temporal-durational factor of knee hyperextension presence in each of four stance phases (1st double support, DS1; early single-leg stance, ESS; late single-leg stance, LSS; 2nd double support, DS2). These scores were used in cluster analysis. The classification and regression tree analysis characterizing each knee hyperextension cluster used the clinical measures of the lower limb and trunk motor function, muscle strength, and spasticity as explanatory variables.

3次元カメラシステムを用いて快適な速度での裸足歩行を撮影しております．

反張膝のスコアは4つの立脚相（第1ダブルサポート，DS1；早期片脚立脚，ESS；後期片脚立脚，LSS；第2ダブルサポート，DS2）それぞれにおける膝関節過伸展の有無の時間-持続時間因子を指標としております．

これらのスコアはクラスタ分析に用いております．

各反張膝のクラスタを特徴づける分類および回帰木分析では，下肢および体幹の運動機能，筋力，痙縮の臨床的測定値を説明変数として用いております．

 

 

 

 

 

 

 

研究の結果

Results: Thirty patients with hemiparetic chronic stroke who exhibited knee hyperextension during gait were included. Four knee hyperextension clusters were shown: Momentary (almost no hyperextension), Continuous (DS1-DS2), ESS-LSS, and ESS-DS2. Knee flexor strength was lower in the groups with long hyperextension durations (Continuous and ESS-DS2) compared with short durations (ESS-LSS and Momentary). ESS-DS2 exhibited higher trunk motor function than Continuous, whereas more severe spasticity was observed in ESS-LSS than in Momentary.

歩行時に反張膝を有する慢性脳卒中片麻痺性症例30例を対象としております．

4つの反張膝クラスタが示された．

 

 

膝関節屈曲筋力は反張膝時間が短い群（ESS-LSSとMomentary）に比べ，長い群（ContinuousとESS-DS2）では低い結果でありました．

ESS-DS2はContinuousよりも高い体幹運動機能を示しましたが，ESS-LSSではMomentaryよりも重度の痙縮が観察されました．

 

 

 

 

 

 

 

研究の意義

Significance: This study successfully classified four hemiparetic gait patterns with knee hyperextension based on the temporal-durational factor, providing valuable perspectives for understanding and addressing specific functional physical impairments. These findings offer guidance for focusing on related physical functions when striving for gait improvement with knee hyperextension and are expected to serve as a reference for treatment decision-making.

この研究では反張膝を伴う4つの片麻痺性歩行パターンを時間-持続時間因子に基づいて分類することに成功し，特定の機能的身体障害を理解し対処するための貴重な視点を提供するものです．

これらの知見は反張膝を伴う歩行の改善を目指す際に，関連する身体機能に着目するための指針を提供し，治療方針の決定の参考となることが期待されます．

 

今回は脳卒中片麻痺症例の反張膝の原因を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．

今回の結果から反張膝の原因は反張膝の種類によっても異なる可能性がありますね．

反張膝に限ったことではありませんが，反張膝=●●が原因と決めつけるのではなく，反張膝の中でもクラスタに分けて原因を細かく探っていく必要がありそうですね．