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変形性膝関節症の新しい分類修正Kellgren Lawrence分類が登場
変形性関節症の分類として古くから使用されてきたのがKellgren Lawrence分類です．
Kellgren Lawrence分類ってかなり昔から理学療法士・作業療法士の間でも使用されてきましたよね．
今回は新しく登場した修正Kellgren Lawrence分類をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
J Exp Orthop. 2024 Feb 23;11(1):e12008. doi: 10.1002/jeo2.12008. eCollection 2024 Jan.
A proposed modification to the Kellgren and Lawrence classification for knee osteoarthritis using a compartment-specific approach
Diego Alarcón Perico 1, Abelardo Camacho Uribe 1, Sara Jaimes Niño 2, María Camila Peñaloza Mayorga 1, Christian Sundfeld 1, Jorge Rojas Lievano 1 3, Cristal Castellanos Mendoza 1 3, Rafael Gómez Ramirez 2, Oscar Rivero Rapalino 2, Gamal Zayed 1 3, German Carrillo Arango 1 3, Klaus Mieth 1 3
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PMID: 38455457 PMCID: PMC10885755 DOI: 10.1002/jeo2.12008
今回ご紹介する論文は2022年に掲載された論文です．
研究の目的
Purpose: Since Kellgren and Lawrence (KL) originally classified knee osteoarthritis, several authors have reported varying levels of reliability and a lack of uniformity in the use of this classification system. We propose several modifications to the KL classification including the use of a compartment-specific approach that we hypothesize will lead to a better understanding of knee OA while maintaining an adequate interobserver and intraobserver reliability.
KellgrenとLawrence（KL）が変形性膝関節症を分類して以来，この分類法の信頼性は様々であり，統一性がないことが複数の著者によって報告されております．
Kellgren Lawrence分類にいくつかの修正を加え，コンパートメントに特化したアプローチを用いることで，十分な検者間・検者内信頼性を維持しつつ，膝関節症の理解を深めることができると考えられます．
研究の方法
Methods: We propose the addition of the lateral and skyline-view radiographs to the standard anteroposterior (AP) and lateral projections in the evaluation. Also suggest a more precise definition of the evaluated parameters; the addition of the subchondral cancellous bone as parameter of evaluation; and the assessment of medial tibiofemoral compartment (MTFC), lateral tibiofemoral compartment (LTFC) and patellofemoral compartment (PFC) separately resulting in a compartment-specific KL staging score rather than a single overall KL score. Six evaluators (two knee surgeons, two radiologists and two knee fellows) used the modified KL classification to classify 230 randomly selected knees on two separate occasions. Reliabilities were assessed by calculating Krippendorff’s ⍺ coefficients.
この研究では評価において，標準的なAP（anteroposterior）および側面投影に加え，側面およびスカイラインビューのX線写真を追加することを提案しております．
また評価パラメータをより正確に定義すること，評価パラメータとして軟骨下海綿骨を追加すること，内側脛骨大腿部コンパートメント（MTFC），外側脛骨大腿部コンパートメント（LTFC），膝蓋大腿部コンパートメント（PFC）を個別に評価することで，単一のKL総合スコアではなく，コンパートメント別のKL病期分類スコアを作成することを提案しております．
6名の評価者（膝関節外科医2名，放射線科医2名，膝関節フェロー2名）が，無作為に選んだ230の膝関節を，修正Kellgren Lawrence分類を用いて2回に分けて分類しております．
信頼性はKrippendorffの⍺係数を計算して評価しております．
研究の結果
Results: Two hundred and ten knees were included for final evaluation and analyses (53% left knees; 65% females; mean age 56 years old). Average interobserver reliability was moderate for all compartments (0.51 for the MTFC; 0.51 for the LTFC; and 0.56 for the PFC). Average intraobserver reliability was substantial for all compartments (0.63 for the MTFC; 0.65 for the LTFC; and 0.7 for the PFC). Experienced evaluators showed a higher intraobserver reliability than less-experienced evaluators.
最終評価と解析には210膝が含まれました（左膝53％，女性65％，平均年齢56歳）．
平均検者間信頼性は全区画で中等度でありました（MTFC：0.51，LTFC：0.51，PFC：0.56）．
平均的な検者間信頼性は，すべての項目で中等度でありました（MTFC：0.63，LTFC：0.65，PFC：0.7）．
経験豊富な検査者は経験の浅い評価者よりも高い観察者内信頼性を示しました．
研究の結論
Conclusions: A modified compartment-specific KL classification enables a practical and detailed description of knee OA involvement and demonstrates acceptable interobserver and intraobserver reliability.
修正されたコンパートメント別Kellgren Lawrence分類は，変形性膝関節症の病変を実用的かつ詳細に記述することが可能であり，検者間および検者内の信頼性も許容できるものでありました．
今回は新しく登場した修正Kellgren Lawrence分類をご紹介させていただきました．
コンパートメント別に分類するというのは非常に有用ですね．
今後修正Kellgren Lawrence分類が一般的になることを期待したいですね．
