72時間以内の離床がICU-AWを抑制

理学療法士・作業療法士がICU専属でモビライゼーションを行っていくことが一般的となりました．

しかしながら早期離床は本当に効果があるのでしょうか？

今回はICUにおける早期離床の効果を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．

今回ご紹介する論文

Review Intensive Crit Care Nurs. 2023 Dec 28:103607. doi: 10.1016/j.iccn.2023.103607. Online ahead of print.

Optimal timing for early mobilization initiatives in intensive care unit patients: A systematic review and network meta-analysis

Luo Ruo Yu 1, Wang Jia Jia 2, Wang Meng Tian 2, Huang Tian Cha 3, Jing Ji Yong 4

Affiliations expand

PMID: 38158250 DOI: 10.1016/j.iccn.2023.103607

今回ご紹介する論文は2023年に掲載された論文です．

研究の目的

Objectives: Analyse the effect of varying start times for early exercise interventions on the prevention of intensive care unit-acquired weakness.

この研究では集中治療室での筋力低下予防に対する早期運動介入の開始時間を変化させた場合の効果を分析することを目的としております．

研究の方法

Research methodology: We conducted a comprehensive search on PubMed, Cochrane Library, Web of Science, Embase, China Biology Medicine Disc, China National Knowledge Infrastructure, Wan Fang Database, and reference lists up to May 2023.

PubMed，Cochrane Library，Web of Science，Embase，China Biology Medicine Disc，China National Knowledge Infrastructure，Wan Fang Databaseおよび2023年5月までの参考文献リストで包括的検索を行っております．

研究セッティング

Setting: We systematically searched the literature for all randomized controlled trials on the effect of early mobilization in patients with critical illness.

この研究では重症例における早期離床の効果に関するすべてのランダム化比較試験の文献を系統的に検索しております．

主要アウトカム測定

Main outcome measures: The primary outcome assessed was the incidence of intensive care unit-acquired weakness. The secondary outcomes included: the Medical Research Council Score, the Barthel Index, duration of mechanical ventilation, length of intensive care unit stay, total length of hospital stay, mortality and incidence of intensive care unit-related complications.

主要アウトカムは集中治療室での筋力低下の発生率としております．

副次的アウトカムはMedical Research Council Score，Barthel Index，人工呼吸器装着期間，集中治療室滞在期間，総入院期間，死亡率，集中治療室関連合併症の発生率としております．

研究の結果

Results: The results of meta-analysis showed that compared with routine care, less than 24 hours after admission (RR = 0.44, 95 %CI: 0.28-0.68), more than 24 hours (RR = 0.33, 95 %CI: 0.16-0.67), less than 72 hours after admission (RR = 0.33, 95 %CI: 0.20-0.52) may lead to a lower incidence of intensive care unit-acquired weakness. The results of under surface cumulative ranking showed that early mobilization within 72 hours may have the lowest incidence of intensive care unit-acquired weakness (SUCRA = 81.9 %).

メタアナリシスの結果，ルーチンケアと比較して，入院後24時間未満（RR＝0.44、95％CI：0.28-0.68），24時間以上（RR＝0.33、95％CI：0.16-0.67），入院後72時間未満（RR＝0.33、95％CI：0.20-0.52）はICU-AWの発生率を低下させる可能性が示されました．

表層下累積ランキングの結果，72時間以内の早期離床がICU-AWの発生率を最も低くする可能性が示されました（SUCRA = 81.9％）．

研究の結論

Conclusions: The current empirical evidence from intensive care unit patients suggests that initiating mobilization protocols within 24-72 hours timeframe following admission to the intensive care unit could potentially be the most beneficial strategy to reduce the incidence of intensive care unit-acquired weakness and the related medical complications. Moreover, this strategy seems to significantly improve rehabilitation and treatment outcomes for these patients.

ICUから得られた現在の経験的エビデンスから，集中治療室入院後24～72時間以内に離床プロトコルを開始することが，ICU-AWおよび関連する医学的合併症の発生率を減少させるために最も有益な戦略である可能性が示唆されます．

さらにこの戦略はこれらの患者のリハビリテーションと治療成績を有意に改善するようであります．

研究の意義

Implications for clinical practice: According to this study, medical and nursing staff in the intensive care unit have the chance to identify the most suitable timing for the implementation of early rehabilitative measures for patients. This can potentially prevent intensive care unit-acquired weakness and enhance various clinical outcomes for patients.

この研究によればICUの医療・看護スタッフには，クライアントに対する早期のリハビリテーション対策の実施に最も適したタイミングを見極めるチャンスがあります．

このことはICUでの筋力低下を予防しクライアントのさまざまな臨床転帰を向上させる可能性があります．