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内反膝に対するTKAよりも外反膝に対するTKAの方がDVT発生率が高い？
人工膝関節全置換術後に見られる合併症の1つに深部静脈血栓症が挙げられます．
人工膝関節全置換術のなかでも内側アプローチと外側アプローチがありますが，深部静脈血栓症の発生割合は内側アプローチと外側アプローチとどちらが高いのでしょうか？
今回は深部静脈血栓症の発生割合は内側アプローチと外側アプローチとどちらが高いのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Multicenter Study Orthop Surg. 2024 Mar;16(3):654-661. doi: 10.1111/os.13986. Epub 2024 Feb 11.
Effect of Knee Valgus Deformity on Symptomatic Venous Thromboembolism and Prosthesis Revision Risk after Total Knee Arthroplasty: A Multicenter Retrospective Study
Kuishuai Xu 1, Liang Zhang 2, Tengbo Yu 3 4, Xia Zhao 1, Yingze Zhang 1
Affiliations expand
PMID: 38342627 PMCID: PMC10925503 DOI: 10.1111/os.13986
今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．
研究の目的
Objective: Symptomatic venous thromboembolism (VTE) and prosthesis failure are the most serious complications after total knee arthroplasty (TKA). However, whether knee valgus deformity aggravates these complications has not been fully clarified. To study the difference between perioperative symptomatic VTE and prosthesis revision rate in patients with valgus knee osteoarthritis by comparing with patients undergoing TKA for varus deformity and analyze the reasons for revision. At the same time, the distribution and radiographic features of lower extremity deep venous thrombosis were recorded.
症候性静脈血栓塞栓症（VTE）と人工膝関節全置換術は，人工膝関節全置換術（TKA）後の最も重篤な合併症であります．
しかし膝関節外反変形がこれらの合併症を悪化させるかどうかは完全には明らかにされておりません．
そこで変形性膝関節症（valgus knee osteoarthritis）例における周術期の症候性VTEと人工関節再置換率の差を，変形性膝関節症（valus deformity）でTKAを受けた症例との比較により検討し，再置換の理由を分析することを目的としております．
同時に下肢深部静脈血栓症の分布とX線写真を記録しております．
研究の方法
Methods: The data of patients who underwent TKA in two tertiary hospitals from January 2016 to December 2020 were retrospectively reviewed, and a total of 8917 patients were included. According to preoperative manifestations of knee malformations, all patients were divided into two groups: valgus group (n = 412) and varus group (n = 8505). Main indicators included the incidence of symptomatic VTE and prosthesis revision. Secondary outcomes included general information on operative time, Kellgren and Lawrence score, total hospital stay, and total costs. The patient data of the two groups were analyzed by Pearson chi-square test, Student t test, or Mann-Whitney U test. The revision was evaluated using Kaplan-Meier survival analysis.
2016年1月から2020年12月までに2つの3次病院でTKAを受けた症例のデータを後方視的に検討し，合計8917例を対象としております．
膝関節変形により全対象者を外反群（n＝412）と内反群（n＝8505）の2群に分けております．
主な指標は，症候性肺塞栓症の発生率と人工関節再置換術としております．
副次的アウトカムには手術時間、Kellgren Lawrenceスコア，総入院期間，総費用に関する一般的情報が含まれております．
両群のデータはPearsonカイ二乗検定，Student t検定，またはMann-Whitney U検定を用いて比較を行っております．
再置換術はKaplan-Meier生存分析を用いて評価しております．
研究の結果
Results: The proportion of valgus knees in TKA patients was 4.62% (412/8917). The incidence of VTE was 6.23‰ (53/8505) and 16.99‰ (7/412) in the varus and valgus groups, and the results were statistically different (p = 0.009). There was no significant difference in echogenicity, number of occluded vessels, and thrombus length between the valgus group (p = 0.102; p = 0.645; p = 0.684). Patients with valgus deformity had 12.14‰ (5/412) prosthesis revision, the incidence of varus deformity was 4.82‰ (41/8505), and the revision risk of valgus group was 2.5 times higher than varus group, and the results were statistically different (p = 0.043). The operation time and hospital stay in the valgus group were longer than those in the varus group, and the results were statistically different (p = 0.018; p < 0.001).
TKA症例における外反膝の割合は4.62％（412/8917）でありました．
肺塞栓症の発生率は膝関節内反群で6.23‰（53/8505例），膝関節外反群で16.99‰（7/412例）であり，統計学的な差が認められました（p = 0.009）．
エコー，閉塞血管数，血栓の長さは外反群で有意差はありませんでした（p = 0.102; p = 0.645; p = 0.684）．
外反変形例は12.14‰（5/412）が再置換術を受けておりますが，内反変形の発生率は4.82‰（41/8505）であり，外反群の再置換術リスクは内反群の2.5倍であり，結果は統計的に有意差がありました（p＝0.043）．
手術時間および入院期間は外反群の方が内反群より長く，有意差がありました（p = 0.018; p < 0.001）。
研究の結論
Conclusions: Valgus deformity increases risk of symptomatic VTE and prosthesis revision after TKA. These results have guiding significance for the prevention of complications after TKA in patients with valgus deformity.
外反変形はTKA後の症候性肺塞栓症および人工関節再置換のリスクを増加させることが明らかとなりました．
これらの結果は外反変形を有する症例におけるTKA後の合併症の予防に指針を与える意義があります．
今回は深部静脈血栓症の発生割合は内側アプローチと外側アプローチとどちらが高いのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると外反膝に対する外側アプローチは手術時間が長く，術後も深部静脈血栓症や肺塞栓のリスクが高いということになりますね．
