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変形性膝関節症例に対する内転筋群のトレーニングも含む股関節周囲筋のトレーニングは有用か？
変形性膝関節症例の中には股関節周囲筋群の機能低下を合併した症例が少なくありません．
例えば内反モーメントの増大を回避するための立脚期の体幹傾斜（Duchenne徴候）の継続は股関節外転筋群の機能低下を引き起こします．
過去の研究では股関節外転筋群にターゲットがあてられておりますが，内転筋群をターゲットとした研究は少ないのが現状です．
今回は変形性膝関節症例に対する内転筋群のトレーニングも含む股関節周囲筋のトレーニングの有効性を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
BMC Sports Sci Med Rehabil. 2023 Nov 23;15(1):158. doi: 10.1186/s13102-023-00772-7.
Effect of adding hip exercises to general rehabilitation treatment of knee osteoarthritis on patients’ physical functions: a randomized clinical trial
Jie Qiu # 1, Tiantian Zhou # 1, Huihong Jin 2, Yujian Pan 1, Tingting Qian 1, Chuan Xue 1, Wen Xia 1, Haitao Shi 1, Bingchen An 3
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PMID: 37996958 PMCID: PMC10668394 DOI: 10.1186/s13102-023-00772-7
今回ご紹介する論文は2023年に掲載された論文です．
研究の背景
Background: Hip adductor and abductor strength were both reduced in KOA patients. But to date, most of the researches have only focused on quadriceps combined with hip abductor strengthening versus quadriceps strengthening.
変形性膝関節症例では股関節内転筋力と股関節外転筋力がともに低下していることが知られております．
しかしながらこれまでの研究のほとんどは，大腿四頭筋のトレーニングに股関節外転筋のトレーニングを組み合わせたものと，大腿四頭筋のトレーニングをターゲットとしたもののみでありました．
研究の目的
Objective: The aim of the study is to evaluate the effect of adding hip abductor and adductor strengthening to quadriceps strengthening on lower limb strength, knee pain and physical function in patients with medial compartmental knee osteoarthritis.
この研究では大腿四頭筋トレーニングに股関節外転筋・内転筋トレーニングを加えることが，変形性膝関節症例の下肢筋力，膝痛，身体機能に及ぼす影響を評価することを目的としております．
研究の方法
Methods: In this study, 42 participants, were randomly divided into two groups: the general treatment group (GT group) and the added-hip-exercise group (AH group). All participants were given a general rehabilitation treatment. The AH group performed hip abductor and adductor strengthening in addition to the general rehabilitation treatment. Knee and hip muscle strength, Five Times Sit-to-Stand Test (FTSST), the Timed Up and Go Test (TUGT), Numerical Rating Scale (NRS), and Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) scores were assessed at baseline and 6 weeks. A two-sided 2-sample unpaired t test was performed to compare the difference in mean change scores between AH and GT groups.
この研究では42例の変形性膝関節症例を無作為に一般治療群（GT群）と股関節トレーニング群（AH群）の2群に分類しております．
全例に一般的なリハビリテーション治療を行っております．
股関節トレーニング群では一般的なリハビリ治療に加え，股関節外転筋と内転筋の強化を行っております．
膝関節周囲筋力，股関節周囲筋力，5回立位座位テスト（FTSST），Timed Up and Go Test（TUGT），Numerical Rating Scale（NRS），Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index（WOMAC）スコアをベースライン時と6週目に評価しております．
股関節トレーニング群（AH群）と一般治療群間の平均変化得点の差を比較するために，両側2標本対応のないt検定を行っております．
研究の結果
Results: Finally, 36 participants completed the study: both groups consist of 18 participants. In the per-protocol analysis, the AH group had a greater improvement in knee extension strength (mean changes, 7.84 versus 36.48; P < 0.001) and hip abduction strength (mean changes, 5.05 versus 26.62; P = 0.001) than the control group. Similarly, the AH group had a greater improvement in the FTSST time (mean changes, 0.40 s versus 3.57 s; P < 0.001) and the TUFT time (mean changes, 0.18 s versus 1.67 s; P = 0.002) than the GH group. No statistical difference was found in the change of WOMAC pain scores and NRS between the 2 groups.
最終的に36例の参加者が研究を完了しました．
両群とも対象は18例でありました．
プロトコルごとの分析では股関節トレーニング群（AH群）は対照群に比べ，膝伸展筋力（平均変化量、7.84対36.48；P＜0.001）と股関節外転筋力（平均変化量、5.05対26.62；P＝0.001）の改善が大きい結果でした．
同様に股関節トレーニング群（AH群）では，FTSST時間（平均変化、0.40秒対3.57秒；P＜0.001）とTUFT時間（平均変化、0.18秒対1.67秒；P＝0.002）が一般治療群よりも改善しました．
WOMAC疼痛スコアとNRSの変化については2群間に統計的な差はみられませんでした．
研究の結論
Conclusions: Older adults with knee OA in the AH group had superior muscle strength, symptoms and daily activity performance at the 6th week than those in the GT group. And adding hip exercises could expedite improvement of pain at the 2th week, but not at the 6th week.
股関節トレーニング群の高齢変形性膝関節症例は一般治療群に比べ，6週目の筋力，症状，日常生活動作能力が優れておりました．
また股関節のエクササイズを追加することで，2週目では痛みの改善を早めることができましたが，6週目ではそうではありませんでした．
今回は変形性膝関節症例に対する内転筋群のトレーニングも含む股関節周囲筋のトレーニングの有効性を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると股関節周囲筋のトレーニングとして外転筋群のみならず内転筋群のトレーニングを加えることが有益である可能性がありますね．
