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TKA後の膝窩部痛の原因として知っておきたい膝窩筋腱インピンジメント
人工膝関節全置換術後の症例の中で膝窩部に疼痛を訴えられる方って一定数おられると思います．
特に膝関節屈曲可動域運動時なんかには膝窩部の疼痛を訴えられる方は多いですよね．
今回は人工膝関節全置換術（TKA）後の膝窩部痛の原因として知っておきたい膝窩筋腱インピンジメントについて考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Arthroplasty. 2023 Sep 4;5(1):45. doi: 10.1186/s42836-023-00201-7.
Popliteal tendon impingement as a cause of pain following total knee arthroplasty: a systematic review
Michael A Finsterwald 1 2, Victor Lu 3, Octavian Andronic 4 5 6, Gareth H Prosser 1 2, Piers J Yates 1 2, Christopher W Jones 1 2 7
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PMID: 37661253 PMCID: PMC10476413 DOI: 10.1186/s42836-023-00201-7
今回ご紹介する論文は2023年に掲載された論文です．
研究の目的
Introduction: Popliteal tendon impingement (PTI) is an under-recognized cause of persistent pain following total knee arthroplasty (TKA). The purpose of the systematic review was to summarize and outline successful strategies in the diagnosis and management of PTI.
膝窩筋腱インピンジメント(PTI)は人工膝関節全置換術(TKA)後の持続的な疼痛の原因として十分に認識されておりません．
このシステマティックレビューでは膝窩筋腱インピンジメントの診断と管理における成功戦略を要約し概説することを目的としております．
研究の方法
Methods: A systematic review following the PRISMA guidelines was performed for four databases: MEDLINE (Pubmed), Ovid EMBASE, Web of Science, and Cochrane Database. It was registered in the International Prospective Register for Systematic Reviews and Meta-analysis (PROSPERO) under the registration number: CRD42023398723. The risk of bias assessment was performed using the criteria of the methodological index for non-randomized studies (MINORS).
PRISMAガイドラインに従ったシステマティックレビューを4つのデータベースに対して行っております．
4つのデータベースはMEDLINE（Pubmed），Ovid EMBASE，Web of Science，Cochrane Databaseとしております．
またInternational Prospective Register for Systematic Reviews and Meta-analysis（PROSPERO）に登録番号で登録しております（CRD42023398723）．
バイアスリスク評価は非ランダム化研究のための方法論的指標（MINORS）の基準を用いて行っております．
研究の結果
Results: A total of 8 studies were included. There were 2 retrospective case series and 6 case reports. The follow-up ranged from 6 to 30 months. Two studies described PTI as an intraoperative phenomenon during TKA with “snapping”; whilst 6 studies described indications and outcomes for arthroscopic tenotomy for PTI following TKA. In making the diagnosis, there was concurrence that the posterolateral pain should be focal and that dynamic ultrasonography and diagnostic injection play an important role. Two specific clinical tests have been described. There was no consistency regarding the need for imaging. There were no reports of instability following popliteal tendon tenotomy or other complications.
合計8件の研究がレビューの対象となりました．
その結果，後方視的なケースシリーズが2件，症例報告が6件でありました．
追跡期間は6～30ヵ月でありました．
2件の研究では膝窩筋腱インピンジメントはTKA中の術中現象であり，”snopping “でありました．
一方で6件の研究ではTKA後の膝窩筋腱インピンジメントに対する関節鏡視下腱切開術の適応とアウトカムについて記述されておりました．
診断にあたっては，後外側の痛みは局所的であるべきであり，動的超音波検査と診断用注射が重要な役割を果たすという点で一致しておりました．
具体的な臨床検査は2つあります．
画像診断の必要性については一貫性がありませんでした．
膝窩腱腱膜切開後の不安定性やその他の合併症の報告はありませんでした．
研究の結論
Conclusion: PTI should be suspected as a cause for persistent focal pain at the posterolateral knee following TKA. The diagnosis can be suspected on imaging and should be confirmed with dynamic ultrasonography and an ultrasound-guided diagnostic injection. An arthroscopic complete tenotomy of the tendon can reliably alleviate pain and relies on correct diagnosis. There is no evidence for clinically relevant negative biomechanical consequences following tenotomy.
膝窩筋腱インピンジメントはTKA後の膝関節後外側に持続する局所性疼痛の原因として疑うべきであります．
診断は画像診断で疑うことができ，動的超音波検査と超音波ガイド下診断注射で確認すべきであります．
関節鏡視下での腱の完全切除術は確実に疼痛を軽減することができ，正しい診断に依存しております．
腱切除後の生体力学的な悪影響について臨床的に関連するエビデンスはありません．
今回は人工膝関節全置換術（TKA）後の膝窩部痛の原因として知っておきたい膝窩筋腱インピンジメントについて考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
非常に興味深い結果ですね．
われわれ理学療法士・作業療法士もTKA後の膝窩部痛の原因として膝窩筋腱インピンジメントについて知っておく必要がありますね．
