不全腱板断裂症例に対する筋力トレーニングの考え方　筋収縮は断裂を助長する？

不全腱板断裂症例に対する筋力トレーニングの考え方　筋収縮は断裂を助長する？

不全腱板断裂症例に対して理学療法士や作業療法士が関わる機会は多いと思います．

不全腱板断裂症例でも強い疼痛や機能制限を訴える症例は多いです．

不全腱板断裂症例に対して理学療法や作業療法を実施するうえで悩ましいのが筋力トレーニングに関する考え方です．

不全断裂した腱板に運動負荷を加えることで断裂を助長してしまうのでしょうか？

今回は不全腱板断裂症例に対する筋力トレーニングを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．

 

 

 

 

 

 

 

今回ご紹介する論文

J Clin Orthop Trauma. 2020 Aug 3:14:106-112. doi: 10.1016/j.jcot.2020.07.031. eCollection 2021 Mar.

Tolerance and effectiveness of eccentric vs. concentric muscle strengthening in rotator cuff partial tears and moderate to severe shoulder pain. A randomized pilot study

Salvador Israel Macías-Hernández 1, Jessica Rossela García-Morales 2, Cristina Hernández-Díaz 3, Irene Tapia-Ferrusco 4, Oscar Benjamín Velez-Gutiérrez 4, Tania Inés Nava-Bringas 1

Affiliations expand

PMID: 33680816 PMCID: PMC7919957 DOI: 10.1016/j.jcot.2020.07.031

今回ご紹介する論文は2020年に掲載された論文です．

 

 

 

 

 

 

 

研究の背景

Introduction: Rotator cuff tears are the main cause of shoulder pain and disability. First line of treatment is conservative; there is evidence regarding the advantage of using eccentric over concentric exercises in tendinopathies, but there are no evidence-based recommendations on starting strengthening exercise during painful phases nor on the effectiveness and advantages of eccentric vs. concentric exercise in rotator cuff tears.

腱板断裂は肩の痛みと障害の主な原因であります．

腱鞘炎において求心性トレーニングよりも遠心性トレーニングを使用することの利点に関するエビデンスはありますが，疼痛期にトレーニングを開始することや，腱板断裂における遠心性トレーニングと求心性トレーニングの効果や利点に関するエビデンスに基づいた推奨はありません．

 

 

 

 

 

 

 

研究の目的

Objective: To evaluate the tolerance of a resistance strengthening program and to compare eccentric vs. concentric programs.

この研究ではレジスタンストレーニングの耐性を評価し，遠心性トレーニングと求心性トレーニングを比較することを目的としております．

 

 

 

 

 

 

 

研究デザイン

Design: A pilot, experimental, randomized controlled study.

研究デザインは試験的，実験的，ランダム化比較研究となっております．

 

 

 

 

 

 

 

研究セッティング

Setting: Outpatient Rehabilitation Center.

この研究は外来リハビリテーションセンターで実施された研究です．

 

 

 

 

 

 

 

研究対象

Patients: Twenty-six patients with a diagnosis of partial rotator cuff tear were randomly assigned to: the experimental group (eccentric, n = 12) and the control (concentric, n = 14).

対象は腱板部分断裂と診断された26例とし，この26例を実験群（遠心性トレーニング群，n=12）と対照群（求心性トレーニング群，n=14）に無作為に割り付けております．

 

 

 

 

 

 

 

介入

Intervention: The experimental group performed muscle strengthening with eccentric technique directed to shoulder and scapular girdle muscles, while the control group performed the concentric technique.

実験群は肩甲帯と肩甲挙筋を対象とした遠心性トレーニングを行い，対照群は求心性トレーニングを行っております．

 

 

 

 

 

 

 

主要アウトカム測定

Main outcome measures: Visual Analogue Scale (VAS), Constant Scale, Strength, Structure (Ultrasound report).

主要評価項目はVisual Analogue Scale（VAS），Constant Scale，筋力，超音波エコー評価による構造評価となっております．

 

 

 

 

 

 

 

研究の結果

Results: The tolerance rate was 96% in both groups. Median age (experimental vs. control) was 54.5 vs. 54 years (p = 0.69). Results at baseline, and at months 1, 3, and 12 (median) were as follows: for VAS (mm), experimental: 55, 30, 30, and 10, p < 0.001 (intra-group); control: 50, 30, 30, and 5, p = 0.01; Constant scale (points): experimental 58.5, 88, 93, and 85, p < 0.001; control 50.62, 80, and 91.5, p = 0.038; normalized strength (Kg); experimental: 0.23, 0.29, 0.73, and 0.72, p = 0.001, and control: 0.24, 0.21, 0.54, and 0.66, p = 0.01. We found inter-group differences in the Constant scale at 1 and 3 months (p < 0.05), and in strength at months 1 and 3 (p < 0.05). We observed structural differences in tendon (healing) between groups at 3 and 12 months.

トレーニングによる耐性は両群とも96％でありました．

年齢中央値（実験群対対照群）は54.5歳対54歳（p=0.69）でありました．

ベースライン時，1ヵ月目，3ヵ月目，12ヵ月目（中央値）の結果は，VAS（mm）で実験群：55，30，30，10，p＜0.001（群内），対照群：50，30，30，5，p＝0.01，Constant scale（点）は実験群58. 5，88，93，85，p＜0.001；対照50.62，80，91.5，p＝0.038；正規化筋力（Kg）；実験：0.23，0.29，0.73，0.72，p＝0.001；対照：0.24，0.21，0.54，0.66，p＝0.01）であり，1ヵ月目と3ヵ月目のConstant scale（p＜0.05），1ヵ月目と3ヵ月目の筋力（p＜0.05）に群間差がみられました．

また3ヵ月後と12ヵ月後に腱の構造的な差異が認められました．

 

 

 

 

 

 

 

研究の結論

Conclusions: Eccentric and concentric strengthening were well tolerated; both show early improvement in pain, functionality and tendon structure. Eccentric training appears to be more effective than concentric in the early improvement of functionality, strength and tendon healing.

遠心性トレーニングおよび求心性トレーニングの耐性は良好でありました．

両者とも疼痛，機能性，腱構造の早期改善を示しました．

機能性，筋力，腱治癒の早期改善には求心性トレーニングよりも遠心性トレーニングの方が効果的であることが明らかとなりました．

 

今回は不全腱板断裂症例に対する筋力トレーニングを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．

今回の結果から考えると不全腱板断裂に対する筋力トレーニングが腱板断裂を増悪させることはなさそうですね．

またトレーニングを行うのであれば求心性トレーニングよりも遠心性トレーニングが勧められるといった結果ですね．