高齢入院患者への歩行トレーニングは有益？

本邦では入院患者の高齢化に伴い入院期間に歩行能力が低下してしまう高齢者が少なくありません．

最近は整形外科や脳神経外科に限らず高齢入院患者には全例リハビリテーションを行っている病院も増えておりますが，高齢入院患者に対する歩行トレーニングって有益なのでしょうか？

今回は高齢入院患者への歩行トレーニングの有効性を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．

今回ご紹介する論文

Ann Intern Med. 2023 Jun 6. doi: 10.7326/M22-3679. Online ahead of print.

Effects of Implementation of a Supervised Walking Program in Veterans Affairs Hospitals : A Stepped-Wedge, Cluster Randomized Trial

Susan N Hastings 1, Karen M Stechuchak 2, Ashley Choate 2, Courtney Harold Van Houtven 3, Kelli D Allen 4, Virginia Wang 5, Cathleen Colón-Emeric 6, George L Jackson 5, Teresa M Damush 7, Cassie Meyer 2, Caitlin B Kappler 2, Helen Hoenig 8, Nina Sperber 3, Cynthia J Coffman 9

Affiliations expand

PMID: 37276590 DOI: 10.7326/M22-3679

今回ご紹介する論文は2023年に掲載された論文です．

研究の背景

Background: In trials, hospital walking programs have been shown to improve functional ability after discharge, but little evidence exists about their effectiveness under routine practice conditions.

過去の研究で医療機関におけるウォーキングプログラムが退院後の機能的能力を向上させることが示されておりますが，日常的な診療条件下での効果についてはほとんどエビデンスが存在しません．

研究の目的

Objective: To evaluate the effect of implementation of a supervised walking program known as STRIDE (AssiSTed EaRly MobIlity for HospitalizeD VEterans) on discharge to a skilled-nursing facility (SNF), length of stay (LOS), and inpatient falls.

この研究ではSTRIDE（AssiSTed EaRly MobIlity for HospitalizeD VEterans）と呼ばれる監視付きウォーキングプログラムの実施が施設入所（SNF），入院期間（LOS），入院中の転倒に及ぼす影響を評価することを目的としております．

研究デザイン

Design: Stepped-wedge, cluster randomized trial. (ClinicalTrials.gov: NCT03300336).

研究デザインはステップウェッジクラスター無作為化試験となっております(ClinicalTrials.gov: NCT03300336）．

研究セッティング

Setting: 8 Veterans Affairs hospitals from 20 August 2017 to 19 August 2019.

この研究は2017年8月20日から2019年8月19日までに8病院で行われた研究です．

研究対象

Patients: Analyses included hospitalizations involving patients aged 60 years or older who were community dwelling and admitted for 2 or more days to a participating medicine ward.

解析対象は地域在住の60歳以上の患者で内科病棟に2日以上入院した者としております．

介入

Intervention: Hospitals were randomly assigned in 2 stratified blocks to a launch date for STRIDE. All hospitals received implementation support according to the Replicating Effective Programs framework.

各病院をSTRIDEの開始日に2つの層別ブロックにランダムに割り付けております．

すべての病院はReplicating Effective Programsのフレームワークに従って実施支援を受けております．

評価項目

Measurements: The prespecified primary outcomes were discharge to a SNF and hospital LOS, and having 1 or more inpatient falls was exploratory. Generalized linear mixed models were fit to account for clustering of patients within hospitals and included patient-level covariates.

主要アウトカムは施設入所と在院期間，入院中転倒（1回以上）としております．

一般化線形混合モデルを用いて病院内の患者クラスタリングを考慮し患者レベルの共変量を含めて比較を行っております．

研究結果

Results: Patients in pre-STRIDE time periods (n = 6722) were similar to post-STRIDE time periods (n = 6141). The proportion of patients with any documented walk during a potentially eligible hospitalization ranged from 0.6% to 22.7% per hospital. The estimated rates of discharge to a SNF were 13% pre-STRIDE and 8% post-STRIDE. In adjusted models, odds of discharge to a SNF were lower among eligible patients hospitalized in post-STRIDE time periods (odds ratio [OR], 0.6 [95% CI, 0.5 to 0.8]) compared with pre-STRIDE. Findings were robust to sensitivity analyses. There were no differences in LOS (rate ratio, 1.0 [CI, 0.9 to 1.1]) or having an inpatient fall (OR, 0.8 [CI, 0.5 to 1.1]).

STRIDE前の時間帯の症例（n = 6722）はSTRIDE後の時間帯の症例（n = 6141）と同様でありました．

対象となりうる入院中に何らかの歩行が記録された症例の割合は，病院ごとに0.6％から22.7％の範囲でありました．

施設入所率の推定値はSTRIDE前が13％，STRIDE後が8％でありました．

調整モデルでは施設入所のオッズはSTRIDE前に比べてSTRIDE後の時間帯に入院した適格症例で低い結果でありました（オッズ比［OR］、0.6［95％CI、0.5から0.8］）．

また感度分析に頑健でありました．

在院日数（率比、1.0［CI、0.9～1.1］）および転倒（OR、0.8［CI、0.5～1.1］）に差はありませんでした．

研究の限界

Limitation: Direct program reach was low.

プログラムの直接的な到達率は低い結果でありました．

研究の結論

Conclusion: Although the reach was limited and variable, hospitalizations occurring during the STRIDE hospital walking program implementation period had lower odds of discharge to a SNF, with no change in hospital LOS or inpatient falls.

STRIDE病院ウォーキングプログラム実施期間中に発生した入院は到達範囲が限定的かつ変動的でありましたが，施設入所のオッズが低く，在院期間や転倒には変化がありませんでした．