THA後の腰痛を改善するには？動的腰椎運動に着目した研究紹介

THA後の訴えとして多いのが腰痛です．

THAによって股関節痛は改善したものの腰痛の訴えが残存するといったケースは少なくないと思います．

今回はTHA後の腰痛を改善するためにヒントとなる論文をご紹介させていただきます．

今回ご紹介する論文

Spine (Phila Pa 1976)(1, 2). 2023 Apr 13. doi: 10.1097/BRS.0000000000004677. Online ahead of print.

Dynamic Changes in Lumbar Spine Kinematics During Gait May Explain Improvement in Back Pain and Disability in Patients with Hip-Spine Syndrome

Stephen R Chen 1, Clarissa M LeVasseur 1, Christopher J Como 2, Brandon K Couch 1, Spencer E Talentino 2, Brian A Klatt 1, Michael J O’Malley 1, William F Donaldson 1, Joon Y Lee 1, Jeremy D Shaw 1, William J Anderst 1

Affiliations expand

PMID: 37052433 DOI: 10.1097/BRS.0000000000004677

今回ご紹介する論文は2023年に掲載された論文です．

研究デザイン

Study design: Prospective cohort.

研究デザインは前方視的コホート研究です．

研究の目的

Objective: Determine if total hip arthroplasty (THA) changes lumbar spine kinematics during gait in a manner that explains the improvements in back pain seen in patients with hip-spine syndrome.

この研究では人工股関節全置換術（THA）のなかでもhip spine syndrome症例に見られる腰痛の改善と歩行中の腰椎運動との関連性を明らかにすることを目的としております．

背景データ

Summary of background data: For patients with hip-spine syndrome, improvements in both hip and back pain have been demonstrated after THA, however, the exact mechanism of improvement in back pain remains unknown, as no corresponding changes in lumbar spine static radiographic parameters have been identified.

hip spine syndrome症例では，THA後に股関節痛と腰痛の両方が改善することが明らかにされておりますが，腰痛の改善の正確なメカニズムは，腰椎の静的X線パラメータに対応する変化が確認されていないため依然として不明であります．

研究の方法

Methods: Thirteen patients with severe, unilateral hip osteoarthritis scheduled to undergo THA with concomitant back pain and disability were tested at baseline and 6 months after THA. Harris Hip Score (HHS) and Oswestry Disability Index (ODI) questionnaires were completed, static orientation of the spine and pelvis were measured on standing radiographs, and lumbar spine kinematics were measured during treadmill walking using a validated measurement system that matched subject-specific bone models created from CT scans to dynamic biplane radiographs.

THA予定の重症片側変形性股関節症で，腰痛と障害を併発している症例13例を対象として，ベースライン時とTHA後6ヶ月で検査を行っております．

Harris Hip Score（HHS）およびOswestry Disability Index（ODI）質問票の記入，立位X線写真による脊椎および骨盤の静的方向の測定，CTスキャンから作成した被験者固有の骨モデルと動的バイプレーンX線写真を一致させる検証済みの測定システムによるトレッドミル歩行時の腰椎運動学測定がなされております．

研究の結果

Results: After THA, both the ODI (36.3 to 11.3, P<0.001) and HHS (55.7 to 77.9, P<0.001) improved, however, there were no changes in static intervertebral or pelvis orientation. During gait after THA, the overall lumbar spine (L1 to L5) was less lordotic from heel strike to contralateral toe off (P<0.001), the L4 and L5 vertebra were less anteriorly tilted by 3.9° (P=0.038) from midstance to contralateral heel strike and by 3.9° (P=0.001) during stance, respectively.

THA後，ODI（36.3→11.3、P<0.001）およびHHS（55.7→77.9、P<0.001）はともに改善しておりますが，静的椎間関節および骨盤の向きに変化はありませんでした．

THA後の歩行中，腰椎（L1～L5）全体では踵接地から対側の爪先離地までの前彎が少なく（P<0.001），L4およびL5椎体は中腰から対側踵接地までと立位時にそれぞれ3.9°（P=0.038）の前傾が少ない結果でありました（P=0.001）．

研究の結論

Conclusion: The decreased anterior tilt of the 2 lowest lumbar vertebrae and corresponding loss of lumbar lordosis may reduce facet loading during the stance phase of gait after THA. This change in lumbar spine kinematics during gait is a potential mechanism to explain the observed improvements in back pain and disability after THA.

最下位2腰椎の前傾角度の低下とそれに伴う腰椎前弯の消失は，THA後の歩行の立脚相における椎間関節の負荷を軽減すると考えられます．

このような歩行時の腰椎運動学的変化は，THA後に観察された腰痛や障害の改善を説明する潜在的なメカニズムであると考えられます．