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変形性膝関節症例の腸脛靭帯は本当に硬いのか？
変形性膝関節症例で問題となることが多いのが腸脛靭帯のtightnessです．
変形性膝関節症例では繰り返されるlateral thrustが腸脛靭帯のtightnessの一因と考えられますが，変形性膝関節症例の腸脛靭帯は本当に硬いのでしょうか？
今回は変形性膝関節症例の腸脛靭帯は本当に硬いのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
J Orthop Res. 2023 Jun;41(6):1177-1185. doi: 10.1002/jor.25466. Epub 2022 Oct 29.
Properties of the iliotibial band and their relationships with gait parameters among patients with knee osteoarthritis
Masahide Yagi 1, Masashi Taniguchi 1, Hiroshige Tateuchi 1, Momoko Yamagata 1 2, Tetsuya Hirono 1 3 4, Akihiro Asayama 1, Jun Umehara 1 2, Shusuke Nojiri 1, Masashi Kobayashi 5, Noriaki Ichihashi 1
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PMID: 36222472 DOI: 10.1002/jor.25466
今回ご紹介する論文は2023年に掲載された論文です．
研究の目的
This study aimed to determine the thickness and stiffness of the iliotibial band (ITB) in patients with knee osteoarthritis (KOA) and to identify the gait parameters that are associated with ITB properties.
この研究では変形性膝関節症例における腸脛靭帯（ITB）の厚さと硬さを測定し腸脛靭帯の特性と関連する歩行パラメータを同定することを目的としております．
研究の方法
Eighteen female patients with radiographically diagnosed medial KOA and knee pain (age: 69.7 ± 5.9 years, body mass index: 23.0 ± 3.1 kg/m2 ) and 22 age-matched female individuals without knee pain (age: 69.1 ± 7.0 years, body mass index: 21.6 ± 3.6 kg/m2 ) were included. Shear wave elastography images were obtained at the height of the proximal pole of the patella with the participants in the supine position, and the ITB thickness and shear wave velocity, which is a surrogate measure of stiffness, were calculated.
X線検査で内側型変形性膝関節症（KOA）と診断され，膝痛を有する女性18例（年齢：69.7±5.9歳，BMI：23.0±3.1kg/m2）と年齢をマッチさせた膝痛のない女性22例（年齢：69.1±7.0歳，BMI：21.6±3.6kg/m2）を対象としております．
仰臥位で膝蓋骨近位の高さでせん断波エラストグラフィの画像を取得し，腸脛靭帯の厚さと硬さの代用指標であるせん断波速度を算出しております．
変形性膝関節症例では動作解析システムを用いて歩行中の膝関節と股関節の角度とモーメントを算出しております．
研究の結果
In patients with KOA, the knee and hip joint angles and moments during walking were calculated using a motion analysis system. The shear wave velocity was significantly higher in patients with KOA than in asymptomatic adults (11.3 ± 1.0 vs. 10.0 ± 1.8 m/s, respectively; p = 0.010); however, the thickness did not differ between them (2.1 ± 0.3 vs. 2.0 ± 0.3 mm, respectively; p = 0.705). The time-integral value of the knee adduction moment (β = 0.507, p = 0.032) and maximum value of the hip flexion moment (β = 0.498, p = 0.036) were associated with the shear wave velocity. Meanwhile, no parameters were associated with the thickness.
剪断波速度は変形性膝関節症例では無症候性成人と比較して有意に高い結果でありましたが（それぞれ11.3±1.0対10.0±1.8m/s；p = 0.010），厚さは両者に差はありませんでした（それぞれ2.1±0.3対2.0±0.3mm；p = 0.705）．
膝関節内反モーメントの時間積分値（β＝0.507、p＝0.032）と股関節屈曲モーメントの最大値（β＝0.498、p＝0.036）は，せん断波速度と関連しておりました．
一方，厚みと関連するパラメータはありませんでした．
研究の結論
The ITB was stiffer in patients with KOA than in asymptomatic adults; such a stiffer ITB was associated with greater knee adduction and hip flexion moments during walking. Clinical Significance: Greater mechanical loading was associated with a stiffer ITB in patients with KOA.
変形性膝関節症例では無症状の成人と比較して腸脛靭帯が硬く，このような硬い腸脛靭帯は，歩行時の膝関節内反および股関節屈曲モーメントの大きさと関連しておりました．
臨床的な意義としては変形性膝関節症例では，より大きな機械的負荷がより硬い腸脛靭帯と関連していたといった点が挙げられます．
今回は変形性膝関節症例の腸脛靭帯は本当に硬いのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
臨床上の印象と同様に変形性膝関節症例の腸脛靭帯は本当に硬いといった結果ですね．
また膝関節内反および股関節屈曲モーメントの大きさと関連しているといった点もポイントです．
腸脛靱帯のtightnessは疼痛の原因となることも多いので関節モーメントを軽減させることが1つの介入の視点になるでしょうか．
ただただ腸脛靭帯を揉んでいても問題は解決しないでしょう．
