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棘上筋を効果的に活動させるにはどの肢位が良い？
腱板断裂術後など棘上筋の収縮がうまく出ないことは少なくないと思います．
棘上筋がうまく収縮しないと三角筋や肩甲骨周囲筋が過剰に活動するケースも多いですね．
しかしながら棘上筋を効果的に活動させるにはどうすればよいのでしょうか？
今回は棘上筋を効果的に活動させるにはどの肢位を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
BMC Musculoskelet Disord
. 2023 Apr 3;24(1):255. doi: 10.1186/s12891-023-06372-3.
The preferable shoulder position can isolate supraspinatus activity superior to the classic empty can test: an electromyographic study
Chusak Kijkunasathian 1, Supajed Niyomkha 1, Patarawan Woratanarat 1, Chaiyanun Vijittrakarnrung 2
Affiliations expand
PMID: 37013546 PMCID: PMC10069100 DOI: 10.1186/s12891-023-06372-3
今回ご紹介する論文は2023年に掲載された論文です．
研究の目的
Background: Supraspinatus (SSP) strength tests are an important shoulder examination tool for clinical evaluations of patients with a suspected SSP tear. While the empty can (EC) test is widely used to diagnose SSP dysfunction, the test cannot selectively activate SSP activity. The aim of this study was to access the electromyographic (EMG) activity within SSP, deltoid, and surrounding periscapular muscles after resisted abduction force to determine which shoulder position helps best isolate SSP from deltoid activity.
棘上筋(SSP)筋力テストは棘上筋断裂が疑われる症例の臨床評価において重要な肩関節検査ツールであります．
Empty can testは棘上筋機能障害の診断に広く用いられておりますが，このテストでは棘上筋の活動を選択的に活性化することはできません．
この研究では外転運動に対する抵抗を加えた際の棘上筋，三角筋，肩甲骨周囲筋の筋活動を調査し，どの肩関節肢位が棘上筋と三角筋の活動を最も分離できるかを明らかにすることを目的としております．
研究の方法
Methods: A controlled laboratory EMG study was conducted. Specifically, we conducted an EMG analysis of the seven periscapular muscles (i.e., the middle deltoid, anterior deltoid, SSP, upper trapezius, posterior deltoid, infraspinatus, and pectoralis major) in 21 healthy participants, without any history of shoulder disorder, aged 29 ± 0.9 years old with a dominant-right arm. EMG activities were measured during resisted abduction force according to comprehensive shoulder positions in abduction, horizontal flexion, and humeral rotation. The supraspinatus to middle deltoid (S:D) ratio was calculated using the standardized weighted EMG and the maximum voluntary isometric contraction of the SSP and middle deltoid muscles, for each shoulder position to determine the best isolated SSP muscle strength test position. Results were analyzed with the Kruskal-Wallis test for non-normally distributed data.
研究デザインは比較対照実験室筋電図研究となっております．
具体的には肩関節障害の既往歴がなく，29±0.9歳で右腕が利き腕の健常者21例を対象として，7つの肩甲骨周囲筋（すなわち三角筋中部，三角筋前部，棘上筋，僧帽筋上部，三角筋後部，棘下筋，大胸筋）の筋電図分析を行っております．
筋活動は外転，水平屈曲，上腕骨回旋の肩の肢位に従って，外転方向に抵抗を加えた際に測定しております．
棘上筋と三角筋中部の筋活動比（S:D）は，棘上筋と三角筋中部の最大随意等尺性収縮と標準化された加重筋電図を用いて，各肩関節肢位について計算され，棘上筋筋力テストの最良の肢位を決定しております．
結果は非正規分布データに対してKruskal-Wallis検定を用いて分析しております．
研究の結果
Results: Shoulder abduction, horizontal flexion, and humeral rotation significantly affected the activity of the middle deltoid, SSP, and S:D ratio (P < 0.05). The S:D ratio increased significantly in lower degrees of shoulder abduction, lower degrees of horizontal flexion, and external humeral rotation over internal rotation. The greatest S:D ratio (3.4 (0.5-9.1)) occurred at the shoulder position of 30° shoulder abduction combined with 30° horizontal flexion and external humeral rotation. Conversely, the classic EC position manifested nearly the smallest S:D ratio (0.8 (0.2-1.2)).
肩関節外転，水平屈曲，上腕骨回旋は三角筋中部の活動，棘上筋，棘上筋と三角筋中部の筋活動比に有意な影響を与えました(P < 0.05)．
棘上筋と三角筋中部の筋活動比は，肩関節外転の程度が低いほど，水平屈曲の程度が低いほど，上腕骨外旋の程度が内旋の程度よりも低いほど有意に増加しました．
最大の棘上筋と三角筋中部の筋活動比（3.4(0.5-9.1)）は，肩関節外転30°に水平屈曲30°と上腕骨外旋を組み合わせた肩関節肢位で生じました．
逆に古典的なEmpty can肢位では棘上筋と三角筋中部の筋活動比はほぼ最小でありました（0.8（0.2-1.2））．
研究の結論
Conclusion: Application of the SSP strength test in the shoulder position of 30 degrees abduction, 30 degrees horizontal flexion, and external humeral rotation offers the best position to isolate the abducting activity of the SSP from that of the deltoid, which could help with diagnosis among patients with chronic shoulder pain with a suspected SSP tear condition.
肩関節外転30度，水平屈曲30度，上腕骨外旋位での棘上筋筋力テストの適用は，棘上筋の外転運動と三角筋の外転運動を分離するのに最適なポジションであり，棘上筋断裂が疑われる慢性肩関節痛症例の診断に役立つ可能性があります．
今回の結果から考えると棘上筋を効果的に活動させるためには肩関節30度外転，30度水平屈曲，肩関節外旋位が良いということになりますね．
この結果は理学療法評価はもちろんですが，棘上筋をターゲットとした運動療法にも活用できる結果ですね．
